2. Определение:
• Ненеопластическое утолщение ГКСМ сразу же после рождения
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Безболезненное утолщение ГКСМ у младенца
• Локализация:
о Средняя или нижняя треть ГКСМ
о Справа > слева, редко с обеих сторон
2. УЗИ при фиброматозе шеи:
• Серошкальное УЗИ:
о Метод выбора в диагностике
о Овальное или веретеновидное утолщение ГКСМ
о Эхогенность вариабельна
о Отсутствует дискретное образование вне мышцы или лимфаденопатия
• Цветовая допплерография:
о В острой фазе: гиперемия различной степени выраженности, ↓ кровотока в фазе фиброза
(Слева) На продольной ультрасонограмме у младенца в возрасте двух недель визуализируется типичное веретеновидное утолщение левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ); эхогенность утолщенной части незначительно повышена по сравнению с неизмененными отделами мышцы.
(Справа) На МР Т2 ВИ в аксиальной проекции у этого же ребенка определяется неравномерное повышение интенсивности сигнала в утолщенной левой ГКСМ по сравнению с неизмененной мышцей с другой стороны.
3. КТ при фиброматозе шеи:
• КТ с КУ:
о Ограниченное или веретеновидное утолщение ГКСМ
о Плотность соответствует плотности нормальной контрлатеральной мышцы
о Отсутствие воспалительных изменений прилежащего жира
о Отсутствие лимфаденопатии или кальцинатов
4. МРТ при фиброматозе шеи:
• Т1ВИ:
о Фокальное или диффузное веретеновидное утолщение пораженной ГКСМ
о Интенсивность сигнала варьирует: изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с нормальной мышцей
• Т2ВИ:
о Вариабельная интенсивность сигнала:
- Участки наибольшего утолщения мышцы в зонах гипоинтенсивного сигнала, вероятно, обусловленные фиброзом
- Гипер- или изоинтенсивный по сравнению с другими мышцами
о Окружающие мягкие ткани не изменены:
- Обратите внимание, что у новорожденных часто случайно обнаруживаются «реактивно» увеличенные лимфатические узлы
• Т1ВИ С+:
о Измененная мышца неравномерно накапливает контраст
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Обычно диагноз устанавливается клинически без использования методов визуализации
о УЗИ позволяет подтвердить клиническое подозрение
о МРТ рекомендуется в атипичных случаях
(Слева) При аксиальной КТ с КУ, выполненной девочке в возрасте одного месяца, страдающей фиброматозом шеи, определяется диффузное утолщение правой ГКСМ, плотность которой соответствует таковой не измененной мышцы с противоположной стороны.
(Справа) На изображении трехмерной реконструкции мягких тканей головы, вид сзади, полученном у ребенка с двухсторонней кефалогематомой, определяются признаки кривошеи (случайная находка), обусловленной фиброматозом левой ГКСМ (не показана).
в) Дифференциальная диагностика фиброматоза шеи:
1. Миозит, связанный с инфекциями шеи:
• + воспалительные изменения и лимфаденопатия
2. Системная метастатическая лимфаденопатия:
• Увеличение лимфатических узлов под нормальной ГКСМ
3. Первичная нейробластома шеи:
• Тесно связана с сонным влагалищем
4. Рабдомиосаркома:
• Более дискретное объемное образование с «агрессивными» краями
5. Тератома:
• Часто содержит включения жира, кальцинаты
6. Псевдоопухоль на фоне денервации контрлатеральной ГКСМ:
• Повреждение ЧН XI — атрофия ГКСМ трапециевидной мышцы:
о Контрлатеральная ГКСМ может выглядеть увеличенной
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; несколько травматических теорий - дегенерация волокон и фиброз
о ↑ при тазовом предлежании и использовании акушерских щипцов
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Одностороннее продольное объемное образование шеи
о Кривошея: до 30% случаев
• Другие признаки/симптомы:
о ↓ объема движений шеи, асимметрия лица, плагиоцефалия
2. Демография:
• Возраст:
о 70%: проявляется к двум месяцам
3. Течение и прогноз:
• Объемное образование появляется в период двух недель после родов
• Может ↑ в размерах в течение нескольких дней или недель:
о Обычно регрессирует к восьми месяцам
4. Лечение:
• Физиотерапия/упражнения на растяжку для ↑ подвижности
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Имеются ли травмы, полученные при родах?
• Ограниченно ли объемное образование ГКСМ?
о Если на оба вопроса ответ положительный, диагноз = фиброматоз шеи
2. Советы по интерпретации изображений:
• Веретеновидное объемное образование, повторяющее форму ГКСМ = фиброматоз шеи
ж) Список использованной литературы:
1. Lowry КС et al: The presentation and management of fibromatosis colli. Ear Nose Throat J. 89(9):E4-8, 2010
2. Ablin DS et al: Ultrasound and MR imaging of fibromatosis colli (sternomastoid tumor of infancy). Pediatr Radiol. 28(4):230-3, 1998
