б) Визуализация:
• Допплерография для документирования типичного кровотока
• Хорошо отграниченное образование, диффузно накапливающее контраст
• Сосуды с высоким кровотоком в образовании/рядом с ним в пролиферативной фазе
• Уменьшение размеров опухоли и замещение ее жировой тканью в инволютивной фазе
(Слева) Т1ВИ С+ FS в аксиальной проекции, ребенок пяти месяцев: визуализируется крупное образование с фестончатыми контурами, интенсивно накапливающее контраст, инфильтрирующее правую околоушную железу, в значительной степени увеличенную. Обратите внимание на хорошо заметные участки выпадения сигнала в опухоли и рядом с ней, типичные для младенческой гемангиомы.
(Справа) При аксиальной МРТ в режиме SPGR для визуализации тока крови у этого же пациента определяется выраженный кровоток в образовании, типичный для МГ. Обратите внимание на многочисленные сосуды с интенсивным кровотоком, расположенные внутри первичной младенческой гемангиомы, находящейся в околоушной железе, а также возле нее.
(Слева) На поперечной ультра-сонограмме (цветовая допплерография) у ребенка в возрасте один месяц определяется объемное образование с бугристыми контурами, замещающее околоушную железу, с большим количеством кровеносных сосудов, наличие которых является типичным признаком пролиферативной МГ.
(Справа) На поперечной ультрасонограмме (цветовая допплерография со спектральным анализом) у этого же пациента определяются артериальные волны низкой резистентности, типичные для МГ.
в) Дифференциальная диагностика:
• Врожденная гемангиома:
о Обнаруживается при рождении или при пренатальном скрининге
о GLUT1 (-)
• Венозная мальформация:
о Врожденная сосудистая мальформация, венозные «озера» о ↑ Т2, ↓ Т1, диффузное накопление контраста ± флеболиты
• Мягкотканная саркома:
о Рабдомиосаркома, внекостная саркома Юинга, недифференцированная саркома
• Плексиформная нейрофиброма:
о Нечеткие края, распространенность на несколько зон
• Артериовенозная мальформация:
о Врожденная сосудистая мальформация
о Питающие артерии с высокой скоростью тока крови, артериовенозные шунты, крупные дренирующие вены
г) Патология:
• Иммуногистохимический маркер GLUT1 положителен во всех фазах (роста и регрессии)
д) Клинические особенности:
• Обычно протекает бессимптомно при рождении, проявляя себя в первые недели жизни
• Биопсия рекомендуется в случаях, если возраст, клинические/лу-чевые признаки, характер роста атипичны для МГ
