МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Врожденная киста, эктодермальная инклюзионная киста, дермоидная киста

2. Определения:
• Врожденные включения эпителия → кистозное образование:
о Эпидермоидная киста: только эпителиальные элементы
о Дермоидная киста содержит эпителиальные элементы и дермальные структуры, в т.ч. придатки кожи

б) Визуализация:
• Локализация:
о Эпидермоидная и дермоидная киста:
- Полость рта (ПР): поднижнечелюстное пространство (ПИП), подъязычное пространство (ПЯП), корень языка
- Передние отделах шеи: обычно срединно
- Глазницы: возле лобно-скулового шва > лобно-слезного шва
- Киста носа + дермальный синус носа (ДСН) ± интракраниальное распространение:
Тракт или киста от носа до петушиного гребня
Расширение слепого отверстия и расщепление или деформация петушиного гребня либо решетчатой пластинки - ключевой признак интракраниального распространения
• Морфология:
о Овоидная или тубулярная

КТ, МРТ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS у 6-месячного младенца визуализируется типичная дермоидная киста Б переносицы, хорошо отграниченная от окружающих тканей и не накапливающая контраст, вызывающая изменение структуры окружающих ее костей. Обратите внимание, что со стороны петушиного гребня каких-либо патологических изменений не определяется.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т2ВИ у 18-месячного ребенка визуализируется дермоидная киста В продолговатой формы, расположенная срединно, и приводящая к изменению структуры подлежащей лобной кости. Под истонченной, но в остальном интактной лобной костью в слепом отверстии визуализируется интракраниальная дермоидная киста, не имеющая сообщение с кистой, расположенной за пределами черепа.

1. КТ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи:
• КТ без КУ:
о Гиподенсное кистозное образование с четко очерченными краями:
- Эпидермоидная киста: плотность жидкости без признаков усложнения внутренней структуры
- Дермоидная киста: жир, жидкость смешанной плотности, обызвествления (<50%):
Невозможно отличить от эпидермоида, если плотность соответствует жидкости, признаки усложнения структуры отсутствуют
о Часто ремоделирование костей, зазубренность краев
• КТ с КУ:
о Стенка кисты может быть неразличима
о В некоторых случаях контрастное усиление стенки в виде «ободка»

2. МРТ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Эпидермоидная киста: хорошо отграниченное объемное образование с однородным жидкостным содержимым:
- Диффузное ↑ интенсивности при большом содержании белка
о Дермоидная киста: хорошо отграниченное образование с комплексным жидкостным сигналом:
- Ограниченное или диффузное ↑ интенсивности при наличии жира
• Т2ВИ:
о Эпидермоидная киста: однородный сигнал высокой интенсивности
о Дермоидная киста: неоднородный гиперинтенсивный сигнал:
- Промежуточной сигнал при наличии жира
- Фокальные гипоинтенсивные участки при наличии кальцинатов
• DWI:
о Дермоидная и эпидермоидная киста ± ограничение диффузии
• Т1ВИ С+:
о Контрастное усиление в виде тонкого «ободка» или его отсутствие
о FS: снижение интенсивности сигнала в дермоидной кисте

3. УЗИ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи:
• Эпидермоидная киста выглядит псевдосолидной, равномерно заполнена эхогенными включениями:
о Клеточный материал в кисте → псевдосолидный вид
о Акустическое усиление задней стенки = кистозный очаг
• Дермоидная киста: эхогенные включения жира и эхогенные очаги с плотной акустической тенью (кальцинаты)

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ для патологических очагов полости рта (при артефактах от зубной амальгамы лучше МРТ)
о КТ с КУ или МРТ для визуализации кист шеи о МРТ для визуализации кист глазницы
о МРТ при ДСН для лучшей оценки интракраниального распространения:
- КТ для оценки деформации основания черепа и петушиного гребня
• Выбор протокола:
о Рутинная КТ с КУ мягких тканей шеи о МРТ: пре- и постоконтрастные томограммы (Т1 РБ) для диагностики патологических образований глазницы, шеи, полости рта
о Высокоразрешающая МРТ передних отделов основания черепа при ДСН: от кончика носа до области, расположенной за петушиным гребнем:
- Сагиттальные томограммы для визуализации тракта: нос - передние отделы основания черепа
- Гиперинтенсивный сигнал на DWI: диагноз эпидермоидной кисты

КТ, МРТ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи
(Слева) При сагиттальной КТ (реконструкция), выполненной ребенку 10 лет с дермальным синусом носа, визуализируется дермоидная киста, распространяющаяся в череп. Обратите внимание на обызвествление в области верхнего края дермоидной кисты.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т1ВИ С+ FS у ребенка в возрасте четырех дней с объемным образованием дна полости рта визуализируется морфологически подтвержденная многокамерная дермоидная киста, расположенная срединно. В дифференциально-диагностический ряд в таких случаях необходимо включать эпидермоидную кисту и лимфатическую мальформацию.

в) Дифференциальная диагностика дермоидной, эпидермоидной кисты головы и шеи:

1. Объемные образования ПЯП, ПНП или шеи у детей:
• Киста щитоязычного протока:
о Срединное однокамерное кистозное образование между подъязычной костью и слепым отверстием языка
о Без включений жира или кальцинатов
• Лимфатическая мальформация:
о Одно- или многокамерная, часто распространенная о Часто с уровнями «жидкость-жидкость»
• Ранула:
о Простая: одностороннее гиподенсное (гипоинтенсивное) объемное образование в ПЯП с тонкой стенкой, не накапливающей контраст
о Ныряющая: однокамерное образование в виде «кометы» с хвостом в спавшемся ПЯП («симптом хвоста»), и головкой в задних отделах ПНП
• Абсцесс:
о Симптоматика: лихорадка, эритема, лейкоцитоз
о Лучевые признаки: киста, накапливающая контраст по периферии, часто сочетающаяся с целлюлитом, отеком и лимфаденопатией

2. Объемные образования глазницы у детей:
• Лангергансокпеточный гистиоцитоз глазницы:
о Мягкотканное объемное образование, накапливающее контраст; ровные литические изменения костей
• Рабдомиосаркома:
о Образование, умеренно накапливающее контраст, часто неотделимое от глазодвигательных мышц
о Располагаясь в глазнице, обычно не приводит к эрозии костей
• Младенческая гемангиома глазницы:
о В значительной степени накапливает контраст, не приводит к эрозиям костей, обнаруживается в младенчестве
• Лимфатическая мальформация орбиты:
о Не накапливает контраст; типичны уровни «жидкость-жидкость»
• Венозная мальформация глазницы:
о Умеренно накапливает контраст
о Часто содержит кальцинаты/флеболиты
• Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль глазницы: о Выбухание и болезненность глазного яблока
о Умеренно накапливает контраст; в любых отделах глазницы

3. Объемные образования носа у детей:
• Нормальный «жировой» сигнал в костном мозге петушиного гребня:
о Объемное образование или ямка в области носа отсутствуют
• Отсутствие оссификации слепого отверстия:
о Зарастает в постнатальном периоде (в первые пять лет жизни)
• Лобно-этмоидальное цефалоцеле
• Глиома носа (назальная глиальная гетеротопия):
о Чаще всего выбухает за пределы носа рядом со средней линией

КТ, МРТ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи
(Слева) При аксиальной КТ без КУ, выполненной четырехлетней девочке, снаружи от латеральной стенки правой глазницы визуализируется гиподенсное объемное образование В с ровными краями без включений жира или обызвествлений; дифференциальная диагностика в этом случае проводится между дермоидной и эпидермоидной кистой. При патоморфологическом исследовании обнаружились придатки кожи, следовательно, киста является дермоидной.
(Справа) При аксиальной КТ без КУ, выполненной ребенку с длительной существующим пальпируемым объемным образованием в периорбитальной области, визуализируется хорошо отграниченная дермоидная киста, содержащая жир, приводящая к уплощению наружной стенки глазницы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденные включения элементов дермы в зонах слияния у эмбриона:
- Секвестрация «захваченной» эктодермы

2. Стадирование, классификация:
• Классификация дизонтогенетических кист дна полости рта по Мейеру:
о Эпидермоидная киста; выстлана простым плоским эпителием, окружена соединительной тканью
о Дермоидная киста: выстлана эпителием и содержит придатки кожи
о Тератоидная киста: выстлана эпителием, содержит элементы мезо- или эндодермального происхождения, такие как мышцы, кости, зубы, слизистые оболочки

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Маслянистое или творожистое содержимое коричневого, желтого или белого цвета
• Стенка киста = фиброзная капсула толщиной 2-6 мм

4. Микроскопия:
• Эпидермоидная киста:
о Выстлана простым плоским эпителием, имеет фиброзную стенку
• Дермоидная киста:
о Содержит производные кожи, в т.ч. сальные железы, волосяные фолликулы, кровеносные сосуды, жир ± коллаген:
- Выстлана ороговевающим плоским эпителием
• Тератоидная киста (редкое образование):
о Содержит элементы всех трех зародышевых листков

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное объемное образование дна полости рта, передних отделов шеи, глазницы, носа или переносицы
• Другие признаки/симптомы:
о Полость рта: дисфагия, ощущение инородного тела во рту, при больших размерах сужение просвета дыхательных путей
о Глазницы: проптоз, двоение
о Нос: ямка на коже носа с одной стороны «мостика» ± выбухающие волосы, периодическое сальное отделяемое; рецидивирующий менингит

2. Демография:
• Возраст:
о Полость рта: от позднего подросткового возраста до 20 лет:
- Большинство дермоидных кист дна полости рта: 5-50 лет
- Средний возраст= 30 лет
о Кисты орбиты: дети или у молодые взрослые
о Кисты носа: от рождения до пяти лет:
- Средний возраст: 32 месяца
• Эпидемиология:
о Присутствуют с рождения: возникают спонтанно
о Дермоидные/эпидермоидные кисты встречаются реже всего из всех врожденных образований шеи
о Наиболее распространены дермоидные кисты орбиты (голова и шея)
о Дермоидные кисты полости рта: <25% всех дермоидных кист головы и шеи

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественные, очень медленно растущие:
о Возникают в детстве; небольшие и «спящие»
о Симптоматика возникает в период быстрого роста у молодых взрослых
• Быстрый рост или изменения, обусловленные разрывом кисты:
о Тяжелое воспаление и увеличение размеров (редкие осложнения)

4. Лечение:
• Хирургическое (резекция): с целью окончательного излечения:
о Для предотвращения рецидива кисту нужно удалять целиком
о При кистах рта оперативный подход определяет положение кисты относительно челюстно-подъязычной мышцы:
- ПЯП: интраоральный доступ
- ПНП: поднижнечелюстной доступ

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Комплексное объемное образование с плотностью (интенсивностью) жира, вероятно, является дермоидной кистой
• Простое объемное образование, в т.ч. с белковой жидкостью = дермоидная или эпидермоидная киста
• Если дермальный свищевой ход достигает твердой мозговой оболочки передней мозговой ямки, возможно расщепление петушиного гребня и расширение слепого отверстия

ж) Список использованной литературы:
1. Moses МА et al: The management of midline frontonasal dermoids: a review of 55 cases at a tertiary referral center and a protocol for treatment. Plast Reconstr Surg. 135(1):187-96, 2015
2. Paradis J et al: Pediatric teratoma and dermoid cysts. Otolaryngol Clin North Am. 48(1): 121-36, 2015
3. Papadogeorgakis N et al: Surgical management of a large median dermoid cyst of the neck causing airway obstruction. A case report. Oral Maxillofac Surg. 13(3):181-4, 2009
4. Lee SS et al: Refinement in technique for pediatric dermoid cyst excision: technical note. Plast Reconstr Surg. 122(4): 1059-61, 2008
5. Suzuki C et al: Apparent diffusion coefficient of subcutaneous epidermal cysts in the head and neck comparison with intracranial epidermoid cysts. Acad Radiol. 14(9):1020-8, 2007
6. Hedlund G: Congenital frontonasal masses: developmental anatomy, malformations, and MR imaging. Pediatr Radiol. 36(7):647-62; quiz 726-7, 2006
7. Charrier JB et al: Craniofacial dermoids: an embryological theory unifying nasal dermoid sinus cysts. Cleft Palate CraniofacJ. 42(1):51-7, 2005

- Также рекомендуем "Фиброматоз шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.