а) Терминология:
• Ускорение дегенерации межпозвонкового диска/дугоотростчатых суставов сегментов, смежных с блокированными хирургическим путем уровнями
б) Визуализация ускоренной дегенерации позвоночника:
• Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков/дугоотростчатых суставов непосредственно выше или ниже уровня костного блока
• Аналогичные изменения наблюдаются на уровнях, смежных с уровнями врожденных аномалий сегментации позвоночника
• На дегенеративно измененных смежных уровнях могут быть признаки избыточной подвижности
• Функциональные рентгенограммы в положении сгибания/разгибания для диагностики нестабильности
• Стандартная рентгенография является наиболее простым и дешевым методом диагностики дегенеративных изменений смежных сегментов и оценки прогрессирования этих изменений в динамике
• МРТ используется для оценки состояния мягкотканных структур, не видимых на рентгенограммах
(Слева) На схеме сагиттального среза показан прочный костный блок и последствия ляминэктомии на уровне L4-L5. Обратите внимание на признаки тяжелого дегенеративного поражения на уровне L3-L4 с развитием на этом уровне спондилолистеза, полного исчезновения межпозвонкового диска, формирования остеофитов, стенозирующих спинномозговой канал, а также дегенеративного поражения сегмента L5-S1, что связано с изменением нормальной биомеханики этих сегментов.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: признаки костного блока на уровне С5-С6, о чем можно судить по сигналу нормального жирового костного мозга. На смежном уровне С6-С7 определяются признаки дегенерации диска в виде снижения его высоты и формирования крупной грыжи диска, вызывающей сдавление спинного мозга.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент перенесший спондилодез С4-С7 с фиксацией вентральной пластиной (низкоинтенсивный артефакт на передней поверхности позвоночника): на смежном вышележащем уровне СЗ-С4 визуализируется крупная синовиальная киста, характеризующаяся центральной гиперинтенсивностью сигнала.
(Справа) Миелография в прямой проекции (слева): на уровне L1-L2 определяется ликворный блок на уровне верхней границы спондилодеза. На миелограмме в боковой проекции (справа) также видны признаки ликворного блока и выраженные дегенеративные изменения L1-L2 сегмента.
г) Патология:
• Причиной ускоренных дегенеративных изменений смежных сегментов является их перегрузка вследствие изменения нормальной биомеханики позвоночника
• Прочный костный блок на уровне одного сегмента приводит к изменению биомеханики смежных, сохранивших подвижность сегментов
• Дегенеративные изменения чаще развиваются при блокировании нескольких позвоночно-двигательных сегментов, однако могут наблюдаться и при блоке только одного сегмента
• Наличие остеопении на момент хирургического вмешательства (спондилодеза) на уровне шейного отдела позвоночника увеличивает риск дегенеративного поражения смежных сегментов в послеоперационном периоде
• Сопутствующие дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника на момент хирургического вмешательства на шейном отделе позвоночника также увеличивают риск дегенеративного поражения смежных сегментов на уровне вмешательства
