а) Определения:
• Интрадуральная оссификация, связанная с поствоспалительным спаечным процессом с вовлечением поясничных корешков спинного мозга

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Образования костной плотности (по данным КТ) в спинномозговом канале поясничного отдела позвоночника
• Локализация:
о Поясничный отдел позвоночника
• Морфология:
о Тонкие, линейные или опухолевидные очаговые кальцинаты

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Кальцификаты в спинномозговом канале

3. КТ при оссифицирующем арахноидите:
• Костная КТ:
о Кальцинаты в области спаянных друг с другом корешков конского хвоста

4. МРТ при оссифицирующем арахноидите:
• Т1-ВИ:
о Участки кальцификации в Т1-режиме характеризуются вариабельной интенсивностью сигнала:
- Гипоинтенсивный, изоинтенсивный или гиперинтенсивный
• Т2-ВИ:
о Скученные и спаянные друг с другом корешки конского хвоста, образующие плотные тяжи и опухолеподобные структуры
о Вторичный спаечный процесс и кисты паутинной оболочки
о Линейные или очаговые зоны гипоинтенсивного сигнала:
- Крупные оссификаты иногда характеризуются гиперинтенсивным Т2-сигналом
о Могут быть признаки объемного воздействия на конус спинного мозга или конский хвост
• Т1-ВИ с КУ:
о Минимальное или отсутствие контрастного усиления корешков

5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Интратекально введенный контраст может ограничивать визуализацию кальцинатов

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Тонкие аксиальные КТ-срезы с сагиттальной реконструкцией

в) Дифференциальная диагностика оссифицирующего арахноидита:

1. Кальцифицированные бляшки твердой мозговой оболочки:
• Тонкие кальцинаты в толще твердой мозговой оболочки
• Бессимптомное течение, случайная находки у пациентов старческого возраста

2. Стеноз позвоночника:
• Скученность корешков спинного мозга
• Выраженные дегенеративные изменения
• Отсутствие интратекальных кальцинатов

3. Интрадуральная опухоль:
• Накапливающее контраст образование, состоящее из некальцифицированных тканей
• Оттеснение корешков конского хвоста

4. Остаточные количества пантопака:
• Гиперинтенсивность в Т1
• Изо- или гипоинтенсивность в Т2
• Дифференциальный диагноз с кальцинатами проводится на основании результатов КТ

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Перенесенная ранее травма или операция на поясничном отделе позвоночника, субарахноидальное кровоизлияние, миелография, спинальная анестезия
о Патофизиология арахноидита поясничного отдела позвоночника:
- Депозиты фибрина
- Пролиферация фибробластов
- Периневральный фиброз и фиброз мягких мозговых оболочек
о Причинами оссификации могут стать:
- Интрадуральная гематома
- Интеграция костных фрагментов
- Костная метаплазия на фоне хронического воспаления и фиброза
- Конечная стадия хронического арахноидита
• Сочетанные изменения:
о Сирингомиелия

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кальцифицированная воспалительная соединительная ткань

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в нижней части спины
о Другие симптомы/признаки:
- Корешковая и некорешковая боль в нижней конечности
- Парапарез, тазовые нарушения
• Особенности клинической картины:
о Специфическая клиническая симптоматика отсутствует:
- Клиническая картина напоминает стеноз позвоночника и полинейропатию

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Редкое заболевание

3. Течение заболевания и прогноз:
• Возможно постепенное прогрессирование неврологического дефицита

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При обнаружении в ходе МР-исследования неоднородного сигнала в каудальной части дурального мешка необходимо назначать пациентам КТ

ж) Список использованной литературы:
1. Maulucci CM et al: Arachnoiditis ossificans: clinical series and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 124:16-20, 2014
2. Bakhsh WR et al: Arachnoiditis ossificans after revision adolescent idiopathic scoliosis surgery: a 22-year follow-up and review. Spine (Phila Pa 1976). 38(18):E1 166-70, 2013
3. Papavlasopoulos F et al: Arachnoiditis ossificans with progressive syringomyelia and spinal arachnoid cyst. J Clin Neurosci. 14(6):572-6, 2007
4. Faure A et al: Arachnoiditis ossificans of the cauda equina. Case report and review of the literature. J Neurosurg. 97(2 Suppl):239-43, 2002

- Также рекомендуем "МРТ при ускоренной дегенерации позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.9.2019