б) Визуализация послеоперационной инфекци позвоночника:
• Необычное патологическое контрастное усиление сигнала тканей после хирургического вмешательства на позвоночнике:
о Процесс начинается с межпозвонкового диска, на котором проводилось вмешательство (дисцит) о Распространяется на смежные образования → «спондилодисцит»
о Могут формироваться флегмона/абсцессы паравертебральных тканей и/или эпидурального пространства
• На ранней стадии инфекции рентгенография не выявляет никаких изменений, однако позднее появляются признаки деминерализации костной ткани, лизис/эрозии замыкательных пластинок
• КТ-признаки эрозивных изменений замыкательных пластинок ± дугоотростчатых суставов
• МР-признаки отека костного мозга: гипоинтенсивность в Т1 и гиперинтенсивность в Т2:
о Наиболее информативным режимом диагностики отека костного мозга является STIR
о Абсцессы характеризуются гиперинтенсивностью в Т2/гипоинтенсивностью в Т1 и периферическим контрастным усилением
о Дисцит характеризуется наличием аморфного контрастного усиления вещества межпозвонкового диска
о Режимы подавления сигнала жировой ткани более чувствительны в отношении диагностики инфекционных осложнений
• ПЭТ с ФДГ характеризуется усилением метаболизации глюкозы вследствие активации при воспалительных процессах нейтрофилов и макрофагов:
о Прогностическая ценность, чувствительность, специфичность и точность диагностики послеоперационных инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах на позвоночнике составляют у этого метода, соответственно, 100%, 100%, 81% и 86%
• МРТ с КУ, при значительном искажении МР-изображений вследствие имеющихся металлоконструкций показана ПЭТ
(Слева) Сагиттальный КТ-срез среднегрудного отдела позвоночника: признаки деструктивных изменений замыкательных пластинок на фоне послеоперационной инфекции, остеопении и деструкции костной ткани позвонков, непосредственно прилежащих к межпозвонковому диску. Также частично визуализируются интратекальный катетер и педикулярные винты.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез, у этого же пациента в динамике отмечается усиление деструктивных изменений замыкательных пластинок, коллапс тела позвонка и развитие локальной кифотической деформации.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: у пациента, которому были выполнены ляминэктомия и заднелатеральный спондилодез (PLIF) L4-L5, в области межтелового промежутка 1.4-L5 регистрируется жидкостный сигнал, по периферии также контрастируется жидкостное образование в дорзальных паравертебральных тканях, представляющее собой абсцесс мягких тканей: зона накопления контраста - это переходная зона между измененными тканями и полостью абсцесса.
(Справа) На МР-томограмме определяется жидкостное образование (абсцесс) ЕЭ в области головок педикулярных винтов (металлические артефакты). Накапливающая контраст жидкость также видна в области межтеловых спейсеров.
