а) Терминология:
• Несостоятельность раны твердой мозговой оболочки, псевдокиста, утечка СМЖ
• Полость, заполненная спинномозговой жидкостью, сообщающаяся с дуральным мешком, но не выстланная мозговыми оболочками
б) Визуализация при псевдоменингоцеле:
• Заполненная спинномозговой жидкостью полость вкупе с соответствующими послеоперационными или посттравматическими изменениями окружающих структур
• Наиболее распространенная локализация - постляминэктомический дефект на уровне поясничного отдела позвоночника
(Слева) На схеме сагиттального среза показан межтеловой спондилодез L4-L5 с использованием кейджа. В дорзальных мягких тканях имеется заполненная ликвором полость, сообщающаяся через послеоперационный дефект в твердой мозговой оболочке с субдуральным пространством.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: массивная ликворная киста в области бывшего вмешательства, распространяющаяся от дурального мешка в подкожную клетчатку. Киста на уровне L4 и L5 сдавливает дуральный мешок.
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: псевдоменингоцеле, выходящее через невральное отверстие и отделенное от субдурального мешка перегородкой. Причиной псевдоменингоцеле в данном случае стал отрыв корешка спинного мозга в далеком прошлом.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ пациента с переломом С2 и травматическим передним псевдоменингоцеле шейного отдела позвоночника кпереди от спинного мозга определяется жидкостное образование, оттесняющее спинной мозг кзади. Позже была выполнена декомпрессия псевдоменингоцеле путем дискэктомии на уровне С5-С6 и окципитоспондилодез С0-С2.
в) Дифференциальная диагностика:
• Паравертебральный абсцесс
• Послеоперационная гематома:
о В любом режиме исследования интенсивность сигнала отличается от сигнала СМЖ
• Экстрадуральная менингеальная киста:
о Тип 1 по Nabors
• Истинное менингоцеле:
о Системное заболевание или синдромальная ассоциация, например, синдром Марфана или НФ1
• Плексиформная нейрофиброма
г) Патология:
• Посттравматические причины:
о Наиболее частой из таких причин является отрыв шейного корешка спинного мозга
о Может наблюдаться при переломах задних элементов позвонков, сопровождающихся повреждением твердой мозговой оболочки
• Послеоперационное псевдоменингоцеле
д) Клинические особенности псевдоменингоцеле:
• Чаще всего существует бессимптомно
• Неспецифический болевой синдром в спине
• Головная боль, связанная с ликворной гипотензией
е) Диагностическая памятка:
• Классическая картина: жидкостное образование, интенсивность сигнала/плотность которого соответствует СМЖ, сообщающееся с дуральным мешком при наличии соответствующих клинических предпосылок
