а) Терминология:
• Поствоспалительные изменения конского хвоста
б) Визуализация адгезивного арахноидита:
• Утолщение и скученность корешков конского хвоста
• Спайки корешков спинного мозга с твердой мозговой оболочкой с рассредоточением их по периферии дурального мешка (симптом «пустого мешка»)
• Объемное мягкотканное образование (псевдоопухоль)
• Минимальное или легкое контрастное усиление мягких и твердой мозговых оболочек
• Кальцификация корешков спинного мозга (редко) или очаговая кальцификация (оссифицирующий арахноидит)
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: «скученность» корешков конского хвоста и минимальное их контрастное усиление. Обратите внимание на дефект после ранее выполненной ляминэктомии.
(Справа) На сагиттальной КТ-миелограмме с КУ определяется крупный опухолеподобный дефект наполнения в каудальной части дурального мешка (псевдоопухоль), окружающий корешки конского хвоста и представляющий собой хронические изменения на фоне арахноидита.
(Слева) Аксиальный срез, Т1 -ВИ с КУ: скученность корешков конского хвоста в полости дурального мешка с легким их контрастным усилением - типичная картина арахноидита.
(Справа) На аксиальном Т2-ВИ пациента с анки-лозирующим спондилитом отмечается рассредоточение корешков конского хвоста по периферии дурального мешка и спаяние их твердой мозговой оболочкой с формированием характерной для арахноидита картины «пустого мешка». Подобные изменения могут быть причиной развития синдрома конского хвоста у пациентов с длительно существующим АС.
г) Патология:
• Воспалительный соединительнотканный объемный процесс
• Исторически всегда связывался с травмой или спинальным менингитом, сегодня чаще связывается с ранее перенесенным хирургическим вмешательством на поясничном отделе позвоночника
д) Клинические особенности:
• Симптоматика чаще всего включает хронический болевой синдром в нижней части спины или нижних конечностях (корешкового или некорешкового происхождения):
о Картина напоминает стеноз позвоночника или полинейропатию
• Реже встречается клиника парапареза, гипоэстезии, нарушений походки, тазовых нарушений
е) Диагностическая памятка:
• Признаками арахноидита поясничного отдела позвоночника является отсутствие типичной дискретной картины корешков конского хвоста с рассредоточением их по периферии дурального мешка и появлением симптома «пустого мешка»
• Обнаруживаемые лучевые признаки не всегда сопровождаются какой-либо клинической симптоматикой
