а) Визуализация уролитиаза:
• Конкременты имеют равномерную плотность, за исключением матриксных и индинавировых камней
• Индинавировые камни: плотные мягкие ткани; диагностируют по вторичным признакам (обструкция):
о Совет по визуализации: у пациента с СПИДом, болью в боку и обструкцией мочеточника без визуализируемых камней следует предположить индинавировые камни
• КТ:
о Плотные (несколько сотен единиц Хаунсфилда) очаги в чашечках, почечной лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре о Признак ободка мягких тканей: отек стенки мочеточника вокруг конкремента
о Уплотнение околопочечной клетчатки: воспаление/жидкость в околопочечном пространстве
о Гидроуретеронефроз при полной или частичной обструкции
• УЗИ:
о Круглые или яйцевидные эхогенные очаги
о Задняя тень: гипоэхогенная полоса сзади
о Артефакт «мерцания»: неорганизованные чередующиеся цветовые полоски позади конкрементов
(Слева) УЗИ, сагиттальная плоскость сканирования: эхогенный конкремент в чашечке верхнего полюса и задняя эхотень, визуализируемая как линейнаягипоэхогенная полоса. При отсутствие артефакта затемнения было бы сложно отличить этот конкремент от жира в синусе.
(Справа) УЗИ, цветовое допплеровское картирование, сагиттальная плоскость: у этого же пациента обнаружен артефакт «мерцания» вследствие высокопреломляющего конкремента. Артефакт «мерцания» проявляется в виде линейной полосы или «хвоста» непоследовательной быстрой смены цвета позади конкремента. Другие области цветового потока связаны с кровеносными сосудами.
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: конкремент проксимального отдела мочеточника с «ободком» мягкой ткани, который представляет собой стенку мочеточника. Обратите внимание на умеренную степень уплотнения околопочечной клетчатки и утолщение фасции.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция, экскреторная фаза: умеренный левосторонний гидронефроз и замедленная нефрограмма вследствие конкремента размером 3 мм в дистальном отделе левого мочеточника. Обратите внимание на малый объем контраста в мочевом пузыре вследствие экскреции через правую почку.
б) Дифференциальная диагностика уролитиаза:
• Кальцификация почечной артерии:
о Рентгенография: криволинейные параллельные линии кальцификации в экстраренальных, интраренальных или тазовых артериях
• Нефрокальциноз:
о Паренхиматозная кальцификация: мозговое вещество, реже - корковое вещество
о Кальцификаты могут разрушаться и вызывать нефролитиаз
• Флеболит:
о Тазовые флеболиты обычно каудальны по отношению к пузырно-мочеточниковому сегменту (уровень шейки матки или семенных пузырьков)
о Для дифференцирования может потребоваться визуализация в экскреторную фазу
• Врожденные мегакаликоз и мегауретер
в) Клинические особенности:
• Мелкие необтурирующие камни почек могут иметь клинические проявления
