а) Терминология:
• Воспаление и пролиферация ткани клубочков
б) Визуализация гломерулонефрита:
• Неспецифические признаки:
о Увеличенные, диффузно эхогенные почки: острый гломерулонефрит
о Уменьшенные почки: хронический гломерулонефрит
• УЗИ информативно для исключения гидронефроза и подтверждения признаков хронической или острой почечной недостаточности
(Слева) УЗИ в косой коронарной плоскости: гиперэхопенная почка у пациента с острой почечной недостаточностью вследствие гломерулосклероза. Отсутствуют специфичные УЗИ-признаки, позволяющие заподозрить что-либо помимо общего «острого повреждения паренхимы почек» (Courtesy Н. Harvin, MD).
(Справа) При гистологическом исследовании выявлены диффузно увеличенные клубочки с повышенным количеством клеток и утолщением стенки капилляров клубочков. Диагноз — мембранопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с вирусом гепатита С.
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: точечные кальцификаты в паренхиме у пациента на диализе с хроническим гломерулонефритом и вторичным гиперпаратиреозом. Следует отметить наличие приобретенной кистозной болезни почек.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: уменьшенные почки, не функционирующие, с многочисленными кистами, признаками приобретенной кистозной болезни и уремии. Отмечено интенсивное кровоизлияние в правое околопочечное и другие забрюшинные пространства. Причиной почечной недостаточности стал хронический гломерулонефрит.
в) Дифференциальная диагностика:
• Двустороннее равномерное увеличение почек:
о Амилоидоз, множественная миелома
о Острый тубулярный некроз
о Острый интерстициальный нефрит
• Двустороннее уменьшение почек с гладким контуром:
о Артериосклероз, нефросклероз
г) Патология:
• Первичный гломерулонефрит: в пределах почки:
о Системные особенности вторичны по отношению к почечной дисфункции
о Большинство опосредовано иммунными реакциями (после стрептококковой инфекции)
• Вторичные: часть мультисистемного поражения:
о Многие аутоиммунные заболевания (например, системная волчанка)
• Ассоциированные аномалии:
о Тромбоз почечной вены
о Гемолитический уремический синдром
д) Клинические особенности:
• Большинство проявлений связано с поражением клубочков:
о Острый нефритический или нефротический синдром
о Бессимптомные патологические изменения в анализе мочи
