МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика гломерулонефрита

а) Определение:
• Воспаление и пролиферация ткани клубочков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Размер:
о Увеличенные, диффузно эхогенные почки: острый гломерулонефрит
о Уменьшенные почки: хронический гломерулонефрит
• Патоморфология:
о Гладкий контур почек
• Признаки при визуализации неспецифичны

2. КТ при гломерулонефрите:
• КТ без контрастирования:
о Острый гломерулонефрит: нормальные или увеличенные с обеих сторон почки
о Хронический гломерулонефрит: возможны кальцификаты в корковом слое

3. УЗИ при гломерулонефрите:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Острый гломерулонефрит:
- Нормальная/повышенная эхогенность почки
- Нормальные или увеличенные почки с обеих сторон
- Отсутствие гидронефроза как причины почечной недостаточности
о Хронический гломерулонефрит:
- Повышенная эхогенность
- Небольшие гладкие почки
• Цветовое допплеровское картирование:
о Можно визуализировать тромбоз почечной вены

4. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о УЗИ информативно для исключения гидронефроза и подтверждения признаков хронической или острой почечной недостаточности

КТ, УЗИ при гломерулонефрите
(Слева) УЗИ в косой коронарной плоскости: гиперэхопенная почка у пациента с острой почечной недостаточностью вследствие гломерулосклероза. Отсутствуют специфичные УЗИ-признаки, позволяющие заподозрить что-либо помимо общего «острого повреждения паренхимы почек» (Courtesy Н. Harvin, MD).
(Справа) При гистологическом исследовании выявлены диффузно увеличенные клубочки с повышенным количеством клеток и утолщением стенки капилляров клубочков. Диагноз — мембранопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с вирусом гепатита С.

в) Дифференциальная диагностика гломерулонефрита:

1. Двустороннее равномерное увеличение почек:
• Амилоидоз
• Множественная миелома
• Острый тубулярный некроз
• Острый интерстициальный нефрит

2. Уменьшенные почки с гладким контуром с обеих сторон:
• Артериосклероз, нефросклероз

КТ, УЗИ при гломерулонефрите
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: точечные кальцификаты в паренхиме у пациента на диализе с хроническим гломерулонефритом и вторичным гиперпаратиреозом. Следует отметить наличие приобретенной кистозной болезни почек.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: уменьшенные почки, не функционирующие, с многочисленными кистами, признаками приобретенной кистозной болезни и уремии. Отмечено интенсивное кровоизлияние в правое околопочечное и другие забрюшинные пространства. Причиной почечной недостаточности стал хронический гломерулонефрит.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Первичный гломерулонефрит: в пределах почки:
- Системные проявления вторичны по отношению к дисфункции почек
- Большинство опосредовано иммунными реакциями (после стрептококковой инфекции)
о Вторичный гломерулонефрит: часть мультисистемного поражения
о Многие аутоиммунные заболевания (например, системная волчанка)
• Сопутствующая патология:
о Тромбоз почечной вены
о Гемолитический уремический синдром

2. Стадирование, степень дифференцировки и классификация гломерулонефрита:
• Морфологические критерии:
о Пролиферация: увеличение количества клеток клубочков
о Полулунный признак: скопление клеток в виде полулуния в пространстве Боумана
о Мембранозный: рост базальной мембраны клубочков с иммунными депозитами
• Степень распространенности в почках:
о Фокальное: включает менее 50% клубочков
о Диффузное: включает большую часть клубочков
• Поражение клубочков:
о Тотальное: поражение всего клубочкового пучка
о Сегментарное: поражение части клубочкового пучка

3. Микроскопия:
• Повышение количества клеток
• Утолщение базальной мембраны клубочка
• Гиалинизация: отложение аморфного белкового вещества
• Склероз: облитерация сосудов клубочка

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина гломерулонефрита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Основные проявления поражения клубочков:
- Острый нефритический или нефротический синдром
- Бессимптомные патологические изменения анализа мочи
о Острый гломерулонефрит: развивается в течение дней:
- Протеинурия, гематурия, эритроцитарные цилиндры
- Артериальная гипертензия, отеки, олигурия
о Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: недели — месяцы о Хронический гломерулонефрит: месяцы - годы
• Клинический профиль:
о После стрептококковой инфекции: сопровождается фарингитом или импетиго
о Вторичный: аутоиммунные заболевания и др.

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Причины острой почечной недостаточности:
- Преренальные (почечная гипоперфузия): в 55% случаев
- Заболевания почек: в 40% случаев
- Постренальные (обструкция): в 5% случаев

3. Течение и прогноз:
• Может прогрессировать в ХПН

4. Лечение гломерулонефрита:
• Иммунносупрессивная терапия
• Лечение первичного системного заболевания

е) Список использованной литературы:
1. Haas М et al: Histologic classification of glomerular diseases: dinicopathologic correlations, limitations exposed by validation studies, and suggestions for modification. Kidney Int. 86(3):648, 2014
2. ChadbanSJetal: Glomerulonephritis. Lancet. 365(9473): 1797-806, 2005
3. Braunwald E et al: Harrison's principles of internal medicine. 15th ed. New York: McGraw-Hill. 1541-98, 2001
4. Davidson AJ et al: Radiology of the kidney and genitourinary tract. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 143-83, 1999

- Также рекомендуем "КТ, УЗИ при остром тубулярном некрозе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.10.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.