1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Чашечно-лоханочная и (иногда) мочеточниковая дилатация
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ для предварительного диагноза
о КТ с контрастированием в трудных случаях; например, дифференцирование гидронефроза от кист почечного синуса
3. УЗИ при гидронефрозе:
• Дилатированная чашечно-лоханочная система
• При обструктивном гидронефрозе:
о Возможно отсутствие пассажа мочи из мочеточника в пузырно-мочеточниковом сегменте
о Иногда повышение индекса резистентности более 0,7
• Стадирование:
о Легкая: легкая дилатация почечной лоханки, иногда дилатация чашечек
о Умеренная: умеренная дилатация почечной лоханки и дилатация чашечек
о Тяжелая: тяжелая дилатация почечной лоханки и чашечек, а также истончение паренхимы
4. КТ при гидронефрозе:
• Дилатация чашечно-лоханочной системы
• Истончение паренхимы (хроническое)
• Возможна визуализация сопутствующих патологических изменений, вызвавших обструкцию
(Слева) УЗИ правой почки, продольная плоскость сканирования: умеренный гидронефроз у пациента с болью в правом боку.
(Справа) УЗИ, поперечная плоскость сканирования: у этого же пациента обнаружен эхогенный камень в правом пузырно-мочеточниковом сегменте, вызвавший обструктивный гидронефроз.
в) Дифференциальная диагностика гидронефроза:
1. Врожденные мегакаликоз и мегауретер:
• Увеличение чашечек и/или мочеточника при отсутствии обструкции или рефлюкса
2. Парапельвикальная (перипельвикальная) киста:
• Кисты почечного синуса:
о Парапельвикальные кисты: кисты почек, распространяющиеся на клетчатку почечного синуса
о Перипельвикальные кисты: исходят из лимфатических узлов почечного синуса
• Могут имитировать гидронефроз при УЗИ:
о Легко диагностируют при контрастной КТ в экскреторную фазу: - Кисты жидкостной плотности отделены от контрастируемой собирательной системы
3. Пионефроз:
• Инфекция собирательной системы почки при ее обструкции
• УЗИ: дилатированная почечная лоханка с эхо-сигналами низкого уровня; возможен симптом уровня жидкости;
• КТ: дилатированная почечная лоханка с уровнем жидкости, возможны газ, утолщенная уротелиальная выстилка
4. Экстраренальная лоханка:
• Вариант нормальной анатомии чашечек и сосочков
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: левосторонний гидронефроз у пациента с обструкцией мочеточника вследствие рецидивирующего рака толстой кишки.
(Справа) ПЭТ/КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализирован левый мочеточник, окруженный объемным образованием В, которое хорошо накапливает ФДГ при ПЭТ/КТ и представляет собой рецидивирующий рак.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обструктивный гидронефроз: частичная или полная обструкция в любом месте от проксимального отдела мочеточника до отверстия уретры:
- Мочеточник:
Врожденные аномалии: стриктура, уретероцеле
Неопластические процессы: первичный и метастатический рак мочеточника
Воспалительные процессы: туберкулез, шистосомоз
Другие причины: камни, забрюшинный фиброз
- Мочевой пузырь и уретра:
Врожденные аномалии: задние клапаны уретры, гипоспадия
Неопластические процессы: рак мочевого пузыря или простаты
Другие причины: доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь
- Наиболее распространенная этиология:
Молодые люди: камни
Дети: обструкция пузырно-мочеточникового сегмента
Женщины: гинекологический рак и беременность
Мужчины: доброкачественная гипертрофия предстательной железы
о Необструктивный гидронефроз:
- Несахарный диабет
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Беременность
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острое течение: боль в боку, усиление боли после приема жидкости; тошнота, рвота
о Хроническое течение: бессимптомно
• Другие признаки/симптомы:
о Острая почечная недостаточность
2. Демография:
• Пол:
о Моложе 20 лет: М=Ж
о 20-60 лет: женщины заболевают чаще мужчин
о Старше 60 лет: мужчины заболевают чаще женщин
3. Течение и прогноз:
• Острое течение: полное восстановление функций почек после коррекции основной патологии:
о Обструкция становится причиной 10-15% случаев острой почечной недостаточности
• Хроническое течение: необратимая потеря функций необратима
4. Лечение гидронефроза:
• Коррекция основной патологии (обструкция)
• При осложнении пионефрозом (инфицирование собирательной системы с сепсисом) необходимо срочное лечение
е) Список использованной литературы:
1. Faubel S et al: Renal relevant radiology: use of ultrasonography in patients with AKI. Clin J Am Soc Nephrol. 9(2)382-94, 2014
2. Khati NJ et al: The role of ultrasound in renal insufficiency: the essentials. Ultrasound Q. 21(4):227-44, 2005
