а) Терминология:
• Почечная причина острого повреждения почки, которое характеризуется повреждением эпителиальных клеток канальцев токсинами или вследствие ишемии
б) Визуализация острого тубулярного некроза:
• УЗИ:
о Оценка морфологии почки и эхоструктуры
о Исключение других причин острого повреждения почки (обструкция)
о Длина почки: нормальная или увеличена
о Почечная эхоструктура: нормальная или повышена
• КТ без контрастирования:
о Стойкая неоднородная нефрограмма (с предшествующим введением контрастного вещества)
(Слева) УЗИ у пациента с острым повреждением почек, выявлена эхогенная правая почка; признаки, обычно наблюдаемые при повреждении паренхимы почек. Следует отметить отсутствие расширения собирательной системы.
(Справа) УЗИ у пациента с острым тубулярным некрозом, возникшим после остановки сердца: выявлена увеличенная и эхогенная правая почка. Обратите внимание на экстракапсулярный гипоэхогенный ободок («почечный выпот»), признак, который чаще всего встречают у пациентов с почечной недостаточностью.
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: у пациента с шоком, развившимся после инфаркта миокарда, выявлена стойкая нефрограмма В спустя часы после коронарной ангиографии, что указывает на острый тубулярный некроз.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлена расширенная толстая кишка, заполненная жидкостью и разбавленным контрастом. Обнаружен также умеренный асцит плотностью 45 HU. Это пример контрастирования асцитической жидкости путем внутривенного введения йодсодержащего контраста. Данный процесс наиболее выражен у пациентов с почечной недостаточностью.
д) Клинические особенности:
• Наиболее частая форма обратимого острого повреждения почки
• Почечная недостаточность развивается быстро и длится 10-20 дней
• Риск смертности повышен у пациентов отделения интенсивной терапии (50-80% случаев)
• Проявления:
о Олигурия/анурия, водная/солевая перегрузка, азотемия, повышение уровня сывороточного калия, метаболический ацидоз
• Лечение:
о Коррекция объемного истощения или перегрузки, электролитного баланса, метаболического ацидоза
о Диализ
