Туберкулезный колит илеоцекальной области. Характерные КТ-признаки.
(а, б) На поперечном КТ-срезе определяется асимметричное утолщение стенки с вовлечением илеоцекального клапана (черный указатель), слепой кишки (длинная стрелка) и терминального отдела подвздошной кишки (короткие стрелки).
Илеоцекальный клапан зияет (черный указатель). Также визуализируются увеличенные лимфоузлы с гиподенсным центром в прилежащих отделах брыжейки (белый указатель).
(в) На корональной КТ (реформатированное изображение) отчетливо визуализируется «сморщенная» слепая кишка, имеющая коническую форму (стрелки).
Поздний туберкулезный колит илеоцекальной области: характерные особенности на КТ, ПБТК и ИДК.
(а, б) На поперечных томограммах определяется выраженное круговое, концентрическое сужение стенки с отсутствием разделения на слои проксимальных отделов восходящей ободочной кишки, слепой кишки (длинная стрелка) и терминальных отделов подвздошной кишки (короткая стрелка). Помутнение околоободочной жировой клетчатки выражено минимально. Визуализируются увеличенные брыжеечные лимфоузлы с гиподенсной центральной частью (указатели).
(в) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке у другого пациента, определяется непропорционально сильно выраженное поражение слепой и восходящей ободочной кишки по сравнению с терминальными отделами подвздошной кишки. Слепая кишка «сморщена» с наличием мешковидного выпячивания (стрелка). В слизистой оболочке сокращенной восходящей ободочной кишки определяются узловые изменения (указатели). Подвздошная кишка в своей терминальной части быстро опустошается через широко открытый илеоцекальный клапан (звездочка) в укороченную, ригидную, облитерированную слепую кишку (симптом Штирлина).
(г) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке у другого пациента, определяется симметричная круговая стриктура с ровным переходом (указатели). В переходной области определяется неравномерность слизистой оболочки, что наводит на мысль о воспалительном характере стриктуры. Выявлено также выпячивание стенки (стрелка), возникшее в результате поствоспалительного фиброза.
Туберкулезный колит, сопровождающийся туберкулезным перитонитом.
(а) На аксиальной КТ определяется среднее количество осумкованной жидкости (асцит) в сочетании с утолщением брюшины (указатели) и инфильтрацией большого сальника (звездочка). Обратите внимание на циркулярное утолщение проксимальных отделов восходящей ободочной кишки (стрелки).
(б) Этому пациенту была выполнена перитонеоскопия, во время которой были обнаружены множественные белесоватые узелки на поверхности брюшины. При исследовании биоптата выявлены признаки туберкулезного колита и перитонита. Туберкулезный перитонит редко возникает изолированно, часто сочетаясь с диссеминированным внутрибрюшным распространением туберкулеза, в т.ч. с поражением кишечника и лимфоузлов. При наличии асцита, утолщения брюшины и (или) характерной лимфаденопатии с локализацией изменений вдоль стенки ободочной кишки, у пациентов группы высокого риска необходимо подозревать туберкулезный колит.
Из-за обилия лимфоидной ткани и благодаря относительному стазу, при туберкулезном колите часто поражается илеоцекальный клапан и прилежащие отделы слепой и подвздошной кишки (в 90% случаев); поражение кишечника происходит при употреблении контаминированных молочных продуктов либо при проглатывании мокроты (Thoeni и Cello, 2006; Jadvar et al., 1997).
При ИДК обнаруживаются поперечные изъязвления, ориентированные по ходу лимфоидных фолликулов ободочной кишки, утолщение стенки кишки, зияние илеоцекального клапана в сочетании с сужением терминального отдела подвздошной кишки (симптом Флейшнера), а также коническое «сморщивание» слепой кишки, не отличающейся от терминальных отделов подвздошной кишки (симптом Штирлина), являющиеся характерными признаками туберкулезного колита. К другим изменениям относится симметричный аннулярный стеноз, укорочение кишки, ретракция и выпячивание стенки, возникающие в тяжелых случаях (Jadvar et al., 1997).
К типичным КТ-признакам относятся асимметричное утолщение илеоцекального клапана и слепой кишки с внутренней стороны, распространение на терминальные отделы подвздошной кишки, брыжеечная лимфаденопатия с наличием «ободка», усиливающегося при контрастировании, на периферии увеличенных лимфатических узлов, а также центральной гиподенсной зоны (Jadvar et al., 1997).
Помутнение жировой клетчатки, окружающей ободочную кишку, отсутствует или выражено минимально. Многие изменения при туберкулезном колите могут наблюдаться также при болезни Крона. Тем не менее, язвы обычно имеют больший размер и овоидную форму, утолщение стенки кишки без разделения слоев выражено в большей степени, чем при болезни Крона. Фистулы и свищевые ходы встречаются не так часто, как при болезни Крона (Thoeni и Cello, 2006; Jadvar et al., 1997).
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
