Острый язвенный колит: типичные признаки на КТ и ИДК.
(а) На рентгенограмме сигмовидной кишки в положении пациента лежа на правом боку определяются большие точечные скопления бариевой взвеси (указатели) на фоне зернистости слизистой оболочки, обусловленной множественными мелкими точечными включениями бариевой взвеси с нечеткими краями, расположенными между рентгенонегативными «островками» слизистой оболочки и покрывающими ее целиком. Сигмовидная кишка утрачивает гаустральные складки вследствие острого отека и воспаления.
(б) На фотографии, выполненной во время колоноскопии у этого же пациента визуализируются поверхностные эрозии на фоне легкой гиперемии воспаленной слизистой оболочки. Адгезия бариевой взвеси к поверхностным эрозиям приводит к появлению пунктирного контура.
(в) на поперечном КТ-срезе у другого пациента определяется симптом «гало» (плотности воды) с наличием внутреннего (слизистая оболочка, черная стрелка) и наружного (мышечная оболочка, белая стрелка) колец высокой плотности, разделенных гиподенсным кольцом, представляющим собой отечную слизистую оболочку.
(г) На рентгенограмме селезеночного изгиба ободочной кишки у другого пациента визуализируются язвы в виде «пуговиц на воротнике» (стрелки). Такие язвы образуются, когда поверхностные изъязвления углубляются в подслизистую основу через слизистую оболочку, а затем распространяются в латеральном направлении в подслизистом жире, подрывая относительно резистентную слизистую оболочку.
Острый язвенный колит в сочетании с воспалительным псевдополипозом при КТ-энтерографии и ИДК.
(а) На поперечном КТ-срезе (КТ-энтерография) после введения перорального и внутривенного контраста определяется стратификация слоев стенки и выраженная неравномерность оставшихся сохранными участков слизистой оболочки на фоне множественных язв (указатели) в поперечной ободочной кишке.
(б) На корональной КТ (реформатированное изображение, КТ-энтерография) определяется воспалительный псевдополипоз (стрелки) с распространением в просвет печеночного изгиба ободочной кишки.
(в) На рентгенограмме поперечной ободочной кишки у другого пациента определяются множественные рентгенонегативные «островки» в тонком слое бариевой взвеси, как бы «выштампованные» на белом фоне.
(г) На фотографии, выполненной во время колоноскопии у этого же пациента (на в) визуализируется воспалительный псевдополипоз.
Хронический язвенный колит: типичные КТ и КТК признаки.
(а) На поперечном КТ-срезе определяется утолщение стенки с наличием симптома «жирового гало» (белая стрелка) и сужение просвета прямой кишки.
(б) Пресакральное пространство на сагиттальной реформатированной КТ расширено (черные стрелки) из-за пролиферации жировой ткани.
(в, г) На корональной КТ (реформатированное изображение, КТ-колонография, в) и трехмерной реконструкции с сохранением прозрачности (г) у другого пациента определяется укорочение и сужение сигмовидной кишки, распространяющееся до нисходящей ободочной кишки, с протяженным утолщением стенки и отсутствием гаустральных складок, принятием кишкой трубчатой формы (стрелки). Изменения, определяющиеся на изображениях (а-д), вероятно, обусловлены измененной сократительной способностью ободочной кишки, хроническим воспалением, разрушением слизистой оболочки наравне с патологическими изменениями стенки ободочной кишки (д).
Гипертрофия продольно ориентированной мышечной пластинки слизистой оболочки приводит к укорочению и сужению вовлеченного участка ободочной кишки. Расширение подслизистого слоя и околопрямокишечной области за счет жировой инфильтрации приводит к дальнейшему сужению просвета.
Язвенный колит является одним из наиболее значимых воспалительных заболеваний кишечника, при котором происходит поражение преимущественно слизистой оболочки. Вначале поражается прямая кишка, затем происходит распространение заболевания по всей ободочной кишке — различное по протяженности, циркулярное поражение, направленное в сторону проксимальных отделов кишки.
В острой стадии зернистость слизистой оболочки, которая обусловлена ее отеком, гиперемия и патологическая секреция муцина являются самыми ранними рентгенологическими признаками при ирригоскопии с двойным контрастированием (ИДК). При увеличении выраженности воспалительных изменений на КТ может обнаруживаться протяженное и симметричное утолщение стенки кишки с наличием симптома «гало» (с плотностью воды). Изъязвление слизистой оболочки и подслизистой основы с распространением латерально в подслизистом слое приводит к возникновению типичных язв в виде «пуговицы на воротнике» при ИДК.
На фоне выраженного изъязвления некоторые участки слизистой оболочки остаются нетронутыми, обусловливая изменения в виде воспалительного псевдополипоза, которые могут быть обнаружены как на КТ при хорошем растяжении ободочной кишки, так и при ирригоскопии с двойным контрастированием. В хронической стадии на КТ обычно определяется утолщение стенки кишки с наличием «гало» (помутнение окружающей жировой клетчатки), сужение просвета кишки и расширение пресакрального пространства из-за гипертрофии мышечной пластинки слизистой оболочки, отложения жира в подслизистой оболочке и околопрямокишечной области. При ирригоскопии с двойным контрастированием просвет пораженной ободочной кишки выглядит суженным, кишка лишена гаустр и укорочена; часто наблюдается также поствоспалительный псевдополипоз (патологическая пролиферация воспаленной слизистой оболочки (Gore et al., 1996; Lichtenstein, 1987).
Потенциально смертельным осложнением является токсический мегаколон, характеризующийся дилятацией ободочной кишки вне наличия обструкции как минимум до 6 см, а также признаками системной интоксикации (Sheth и LaMont, 1998). Изменениями, типичными для этого состояния, являются дилятация ободочной кишки, отсутствие гаустр, часто в сочетании с истончением стенки и нечетким узловым «рисунком» внутреннего края кишки при обзорной рентгенографии и КТ (Thoeni и Cello, 2006). Панколит и хронический язвенный колит ассоциированы с повышенным риском колоректального рака. Так, плоский или инфильтративный рак этой локализации трудно обнаружить на ранних стадиях при ирригоскопии с двойным контрастированием и даже при колоноскопии. КТ-признаками, позволяющими предположить наличие сопутствующей опухоли, являются выраженное асимметричное утолщение стенки и отсутствие дифференцировки ее слоев (Thoeni и Cello, 2006; Gore et al, 1996).
