Типичные признаки ишемического колита на КТ у 80-летнего мужчины с недавним эпизодом фибрилляции предсердий и падения артериального давления, у которого на данный момент имеются жалобы на боль в животе слева, а также гематокезия.
(a-в) На поперечных КТ-срезах (а, б) и на корональной реформатированной КТ (в) определяется сегментарное утолщение стенки нисходящей ободочной кишки (стрелки) с наличием симптома «гало» (с плотностью воды), которая контрастирует с не измененными отделами дистальной части сигмовидной кишки и правой половины ободочной кишки (звездочка). Определяется также минимальное помутнение окружающей ободочную кишку жировой клетчатки.
(г) На фотографии, полученной при сигмоскопии в этот же день, визуализируется темно-фиолетовая слизистая оболочка с наличием пятен, обусловленных некротическими язвами, что согласуется с диагнозом ишемического колита. Ишемический эпизод разрешился без осложнений.
Стриктура в результате фиброза после ишемического колита.
(а, б) На корональном (а) и поперечном (б) КТ-срезах у 75-летней женщины определяется сегментарное утолщение стенки нисходящей ободочной кишки (короткие стрелки) с помутнением околоободочной жировой клетчатки и утолщением латерокональной фасции (длинная стрелка). В середине пораженного участка определяется истончение задней стенки ободочной кишки (указатели), что позволяет предположить значительные ишемические изменения. При эндоскопическом исследовании сигмовидной кишки, выполненном позже, был подтвержден ишемический колит.
(в) На реформатированной корональной КТ (КТ-колонография) два месяца спустя определяется тугой стеноз (указатели) в той же области толстой кишки, что и на томограмме б.
(г) На рентгенограмме, выполненной при ИДК, определяется сегментарная стриктура (указатели) с ровным, конусообразным сужением и относительно гладкой слизистой оболочкой, что позволяет предположить рубцевание в результате доброкачественного процесса. Если ишемический колит сопровождается некрозом глубоких — подслизистого и мышечного — слоев, в конечном счете происходит развитие стриктуры в результате фиброза (ограниченные репаративные изменения).
Ишемический колит с развитием трансмурального инфаркта: типичные КТ-признаки.
(а, б) На поперечных КТ-срезах у 76-летнего мужчины с жалобами на боли в животе и повышение температуры тела определяется циркулярный пневматоз стенки ободочной кишки, начиная от терминального отдела подвздошной кишки (TI) и до середины поперечной ободочной кишки (Т) с резким переходом между измененной и неизменной стенкой поперечной ободочной кишки.
Поражение кишки произошло в бассейне кровоснабжения подвздошно-ободочной и правой ободочной артерии. Стенка сегмента ободочной кишки выглядит тонкой, подозрительно плохо контрастируется, просвет кишки расширен, что позволяет предположить трансмуральный инфаркт.
Была выполнена правосторонняя гемиколэктомия в экстренном порядке, при патоморфологическом исследовании образца, полученного при операции, был подтвержден трансмуральный инфаркт ободочной кишки. С: слепая кишка, А: восходящая ободочная кишка, HF: печеночный изгиб ободочной кишки, J: подвздошная кишка.
Ишемический колит возникает при частичной ишемии стенки кишки с преимущественным поражением слизистой оболочки и подслизистой основы, что наблюдается обычно у пожилых пациентов.
По мере развития заболевания некроз мышечного слоя может привести к возникновению фиброзной стриктуры, либо может произойти инфаркт всех слоев стенки.
Ишемические изменения обусловлены окклюзией брыжеечных сосудов, снижением кровотока или вазоспазмом, кроме того, они могут возникать при обструкции ободочной кишки, осложненной странгуляцией, либо ее перерастяжением. Поражение сегментов «водораздела», таких как селезеночный изгиб и ректосигмоидный отдел ободочной кишки, происходит при неокклюзионной ишемии.
В то же время, любая часть ободочной кишки может быть затронута при микроангиопатии и (или) повреждении, обусловленном реперфузией. Некроз стенки всегда сопровождается ее отеком и (или) кровоизлиянием, часто с развитием суперинфекции (Wiesner et al., 2003). Вследствие этого, часто встречающиеся КТ-признаки включают в себя сегментарное утолщение стенки кишки, «гало» с плотностью воды, помутнение околоободочной жировой клетчатки, а также асцит.
Стенка толстой кишки становится тонкой и не накапливает контраст в случае, если возник ее инфаркт вследствие окклюзии сосудов, и не произошло реперфузии (Thoeni и Cello, 2006; Wiesner et al., 2003). Пневматоз толстой кишки и наличие газа в системе воротной и брыжеечной вены обнаруживаются нечасто, но являются тревожными находками, свидетельствующими о трансмуральном инфаркте. Диагноз основывается на анамнезе и клинических данных, колоноскопия необходима для установления окончательного диагноза (Thoeni и Cello, 2006).
