Острый лучевой колит: типичные КТ-признаки.
(а-г) На поперечных КТ-срезах у 73-летней женщины, которой недавно осуществлялась лучевая терапия на область таза по поводу рака шейки матки, определяется циркулярное утолщение стенки облученных сегментов ободочной кишки (указатели) и терминального отдела подвздошной кишки (звездочка) с наличием симптома «гало» (с плотностью воды) в области порта облучения (прямая, сигмовидная кишка, слепая кишка и часть поперечной ободочной кишки). Также визуализируется утолщенная шейка матки (стрелка на томограмме а).
В отличие от пораженной ободочной кишки и терминального отдела подвздошной кишки, которые являются в некоторой степени фиксированными, петли тонкой кишки в области таза имеют нормальный вид (б). Тонкая кишка менее чувствительна к облучению, и лучевые изменения возникают в ней не так часто вследствие мобильности кишки.
Хронический лучевой колит: типичные признаки на МРТ и при ирригоскопии с тугим заполнением.
(а, 6) На поперечном (а) и корональном (б) Т2 ВИ у 76-летнего мужчины, перенесшего лучевую терапию на область таза по поводу рака предстательной железы 16 месяцев назад, определяется концентрическое сужение стенки прямой кишки с повышением интенсивности сигнала от подслизистой оболочки в связи с отложением жировой ткани (стрелки). Пресакральное пространство расширено в связи с увеличением количества жировой клетчатки в этой области (указатели).
(в, г) На поперечном (в) и сагиттальном (г) Т2 ВИ, полученных до облучения таза, определяется патологически не измененная прямая кишка со слегка повышенным сигналом от подслизистой оболочки, окруженной с внутренней стороны слизистой оболочкой, а с наружной — собственной мышечной пластинкой слизистой оболочки, дающими сигнал низкой интенсивности (стрелки). Пресакральное пространство не выглядит расширенным по сравнению с томограммами, полученными после лучевой терапии (а, б) (указатели).
(д) На рентгенограмме, полученной при ирригоскопии с тугим заполнением у другого пациента, которому ранее проводилась адъювантная лучевая терапия по поводу рака прямой кишки, определяется сужение и отсутствие гаустрации прямой кишки (R).
Типичной локализацией изменений при лучевом колите является непосредственно подвергнутая облучению область, при лучевой терапии по поводу опухолей мочеполовой системы это, обычно, область таза. В этом случае чаще всего поражаются сигмовидная и прямая кишка.
В острой фазе облучение приводит к поражению активно пролиферирущей слизистой оболочки. Также может быть выявлено утолщение стенки кишки с наличием отека и длительно сохраняющихся воспалительных изменений. Хроническое повреждение обусловлено радиационно индуцированным эндартериитом, в этом случае хроническая ишемия приводит к фиброзным изменениям стенки кишки, часто обусловливая развитие стриктуры, формирование фистул и свищевых ходов.
В хронической стадии может наблюдаться увеличение количества околопрямокишечной жировой клетчатки и жира в стенке кишки, а также утолщение околопрямокишечных фиброзных тканей. Эти изменения на КТ не являются специфичными, однако история заболевания может навести на мысль о правильном диагнозе (Capps et al., 1997).
