Цитомегаловирусный колит.
(а, б) На поперечном (а) и корональном (реформатированном).
(б) КТ-срезах у 78-летней женщины с гематокезией определяется выраженное утолщение стенки прямой кишки и ее отек, а также множественные глубокие язвы (указатели).
(в) На фотографии, полученной при эндоскопическом исследовании прямой и сигмовидной кишки, визуализируется поверхность прямой кишки, имеющая «географический» вид с наличием четко очерченных поражений, обусловленный язвами различной глубины, от поверхностных до глубоких, с наличием также диффузного субэпителиального кровоизлияния. Диагноз был установлен на основании наличия телец включения при исследовании биоптата.
Колит, обусловленный цитомегаловирусной инфекцией, возникает обычно у пациентов с приобретенным синдромом иммунного дефицита, либо у пациентов после иммуносупрессивной терапии, перенесших трансплантацию органов.
Окклюзионные васкулиты, обусловленные ЦМВ, вследствие ишемического поражения приводят к образованию язв ЖКТ (Balthazar и Martino, 1996). При цитомегаловирусном колите может поражаться слепая кишка, в некоторых случаях происходит вовлечение дистальных отделов подвздошной кишки.
Поражение кишечника может быть либо сегментарным, либо инфекция протекает по типу панколита. Частые изменения, которые при этом можно обнаружить на КТ, включают в себя выраженное утолщение стенки (8-33 мм, в среднем 15 мм), отек стенки, язвы слизистой оболочки, помутнение жировой клетчатки, окружающей ободочную кишку, асцит; при этом лимфаденопатия не является преобладающим симптомом. При тяжелом течении цитомегаловирусного колита может произойти кровоизлияние в стенку ободочной кишки и ее перфорация (Murray et al., 1995).
Диагноз устанавливается при обнаружении крупных клеток, содержащих внутриядерные и (часто) цитоплазматические «тельца включения» в биоптате, полученном при колоноскопии (Balthazar и Martino, 1996).
