Нормальные жировые подвески и хронический эпиплоический аппендагит.
(а) Нормальные жировые подвески (указатели) могут определяться на КТ только при их воспалении либо выделяться на фоне жидкости в окружающих тканях, как у этого пациента с циррозом и асцитом. На поперечном КТ-срезе также визуализируются два подвеска с дистрофическими кальцинатами (стрелка), образовавшимися в результате асептического жирового некроза, тесно прилежащие к нормальным жировым подвескам (указатели) в результате первичного аппендагита.
(б) На поперечном КТ-срезе (КТ-колонография) у другого пациента визуализируется жировой привесок сигмовидной ободочной кишки с кальцинатом в виде «яичной скорлупы» (стрелка).
(в) На КТ определяется другой обызвествленный узел (стрелка), прилежащий к мочевому пузырю (звездочка). Кальцинированные жировые подвески могут становиться похожими на перитонеальное свободное тело в брюшной полости.
Первичный эпиплоический аппендагит: типичные КТ и УЗ-признаки.
(а) На поперечном КТ-срезе определяется очаг поражения, состоящий из жировой ткани, в сочетании с помутнением окружающей жировой клетчатки в результате воспаления, спереди от сигмовидной кишки. Очаг имеет гиперденсный ободок (короткая стрелка), в его центре находится гиперденсная зона (указатель). Сигмовидная кишка находится в спавшемся состоянии, но с легким ограниченным утолщением реактивного характера (длинная стрелка).
(б) На корональном реформатированном КТ-срезе, выполненном до введения контраста (у другого пациента) визуализируется жировой привесок, также определяется помутнение окружающей жировой клетчатки вследствие воспаления, и утолщение брюшины (длинная стрелка) спереди от нисходящей ободочной кишки (звездочка). Привесок имеет гиперденсный ободок (короткие стрелки), но в нем отсутствует гиперденсный центральный участок. Отсутствие центральной гиперденсной области не исключает диагноз острого аппендагита.
(в) На УЗИ у другого пациента определяется овоидное гиперэхогенное образование (звездочка) с гипоэхогенным «гало» (черные стрелки) в области максимальной болезненности, расположенное спереди и сбоку от сигмовидной кишки, (г) на поперечном КТ-срезе у этого же пациента (на с) определяется очаг поражения овоидной формы с гиперденсным ободком (короткая стрелка), соотносящийся с гипоэхогенным «гало» на УЗИ, прилежащий к сигмовидной кишке, стенка которой не утолщена. Определяется выраженное и неравномерное помутнение близлежащей жировой клетчатки.
Первичный эпиплоический аппендагит это редкое, самокупирующееся воспалительное заболевание жировых подвесков, которые являются карманами брюшины и возникают из серозной оболочки ободочной кишки, с которой они соединяются посредством сосудистых пучков. Причинами первичного эпиплоического аппендагита являются перекрут или спонтанный венозный тромбоз жировых подвесков, приводящий к инфаркту и развитию воспаления. Наиболее часто поражающейся областью является зона, прилежащая к сигмовидной ободочной кишке, затем нисходящая ободочная кишка и правая половина ободочной кишки (Singh et al., 2005).
Специфическими изменениями, обнаруживаемыми на КТ, является участок поражения жировой плотности, диаметром менее 5 см, окруженный зоной воспалительных изменений, примыкающий к передней стенке ободочной кишки (Almeida et al., 2009; Singh et al., 2005). Сопутствующее утолщение стенки ободочной кишки обычно отсутствует. Наличие гиперденсного «ободка» по периферии, обусловленного утолщением висцеральной брюшины, окружающей воспаленный жировой привесок, также является диагностическим признаком. Срединная гиперденсная зона, наблюдаемая в некоторых случаях, может быть обусловлена тромбозом сосудов, проходящих в центре жирового подвеска, кровоизлиянием либо фиброзом.
Инфаркт сальника может иметь схожие проявления на КТ, хотя обычно выглядит как большой участок в форме «пирожка» в центре сальника с отсутствием гиперденсного ободка и центральной гиперденсной области (Almeida et al., 2009; Singh et al., 2005).
Типичными УЗ-признаками при эпиплоическом аппендагите являются наличие несдавливаемого гиперэхогенного объемного образования с гипоэхогенным ободком, располагающегося в области максимальной болезненности, прилежащего к ободочной кишке, с отсутствием центрального кровотока при цветовой допплерографии (Almeida et al. 2009; Singh et al. 2005).
Отсутствие сигнала при цветовой допплерографии и протяженное утолщение стенки ободочной кишки являются признаками, позволяющими отличить первичный эпиплоический аппендагит от вторичного, возникающего в результате острого дивертикулита (Singh et al., 2005).
