Поражение сигмовидной кишки при эндометриозе: типичные изменения при МРТ и КТ-колонографии.
(а) На поперечном Т2 ВИ у 34-летней женщины с меноррагией и болью в области таза визуализируется гипоинтенсивное объемное образование (белый указатель), прилежащее к утолщенной стенке сигмовидной кишки (белые стрелки). Часть объемного образования дает гиперинтенсивный сигнал (черная стрелка).
(б) На поперечном Т1 ВИ визуализируются очаги высокой интенсивности (черный указатель) в гипоинтенсивном образовании (белый указатель). Сигмовидная кишка утолщена в сопредельных отделах (стрелки).
(в) На постконтрастных Т1 ВИ (с использованием препаратов гадолиния) с жироподавлением путем сатурации объемное образование диффузно усиливается (белый указатель). Утолщенная сигмовидная кишка (стрелки) также в значительной степени накапливает контраст. На трехмерной реконструкции внешней поверхности ободочной кишки, полученной на основании КТ-колонографии, определяются признаки внешнего объемного воздействия на сигмовидную кишку с наличием спикуляции ее стенки (указатели). Очаг эндометриоза может выглядеть так же, как метастаз в брюшину, однако его можно отличить на основании гипоинтенсивного сигнала на Т2 ВИ из-за большого количества фиброзной ткани. Гиперинтенсивная на Т2 часть образования, усиливающаяся при контрастировании (черная стрелка на а) и гиперинтенсивный на Т1 очаг (черный указатель на б) отображают железистую ткань с минимально выраженным фиброзом и кровоизлиянием в очагах эндометриоза. На других уровнях очаги эндометриоза могут вызывать эрозии стенки оболочной кишки, что приводит к ее выраженному утолщению и фиброзу.
Эндометриоз определяется как состояние, при котором эндометриальные железы и строма наличествуют вне матки. Ректосигмоидный отдел ободочной кишки поражается при эндометриозе кишечника чаще всего. Участки эктопического эндометрия обычно располагаются на поверхности серозных оболочек, но, в конечном счете, могут разрушать слои стенки, располагающиеся под серозной оболочкой и обусловливать значительное утолщение и фиброз мышечной пластинки (Woodward et al., 2001).