Лучевая диагностика туберкулеза печени и грибковой инфекции печени
а) Терминология:
• Оппортунистические инфекции печени (возможно, также и других органов), возбудителями которых являются микобактерии или грибы
б) Визуализация туберкулеза печени и грибковой инфекции печени:
• Лучший диагностический признак: множественные округлые микроабсцессы в печени с четкими контурами
• Лучшие методы диагностики: УЗИ, КТ, МРТ
• Выбор протокола исследования: о MPT (FLASH)
о Для обнаружения мельчайших очагов - контрастное усиление препаратами гадолиния
(Слева) Микропрепарат печени при милиарном туберкулезе (под большим увеличением): гранулема с эозинофильными некротическими включениями; видны также несколько гигантских многоядерных клеток.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной женщине, страдающей раком молочной железы, предъявляющей жалобы на повышение температуры тела, с нарушением функции печени, определяются множественные мелкие гиподенсные очаги, обусловленные кандидозом печени. Метастазы практически никогда не бывают столь же многочисленными и мелкими.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, которому ранее проводилась химиотерапия по поводу острого лейкоза, а сейчас появилась лихорадка, определяются множественные абсцессы печени, обусловленные грибами Candida. Обратите внимание на многочисленные мелкие (меньше 1 см) очаги во всех отделах печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 33 лет с неходжкинской лимфомой, у которой недавно имело место резкое и внезапное повышение температуры тела, определяются множественные мелкие гиподенсные очаги в печени и селезенке (кандидоз). Поражение паренхимы печени при лимфоме редко проявляется подобными мелкими дискретными образованиями.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы
• Поражение печени при лимфоме/лейкозе
• Билиарные гамартомы
• Болезнь Кароли
г) Патология:
• В печень инфекция попадает из кишечника по системе воротной вены
• Возбудителем фунгальных микроабсцессов чаще всего является Candida albicans
д) Клинические особенности:
• Наиболее типичные признаки/симптомы:
о Боль в животе, повышение температуры тела (либо бессимптомное течение)
о Эритематозные папулы на коже
• Клинический профиль: пациенты с иммунодефицитом, разрешающейся нейтропенией:
о Высокая заболеваемость типична для реципиентов трансплантатов, заселенных грибковой флорой
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо исключить другие многочисленные патологические процессы, проявляющиеся появлением гиподенсных очагов в печени
• А также учитывать данные микробиологического / гистологического исследования образцов, полученных путем биопсии
Видео строение, микробиология возбудителя туберкулеза (M. tuberculosis)
