Лучевая диагностика врожденного отсутствия сегментов печени
а) Терминология:
• Агенезия или гипоплазия доли или сегментов печени
• Агенезия или гипоплазия доли либо сегментов печени является редкой аномалией развития, которая проявляется отсутствием ткани печени слева или справа от ямки желчного пузыря при отсутствии первичного оперативного вмешательства либо заболевания
б) Визуализация отсутствия сегментов печени:
• Чаще всего отсутствуют следующие сегменты печени:
о В правой доле: передние сегменты (пятый и восьмой)
о В левой доле: четвертый
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется в значительной степени уменьшенный в размерах медиальный сегмент печени, расположенный между щелью серповидной связки и желчным пузырем. Передние сегменты также уменьшены в размерах.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в этом же случае визуализируются толстая кишка и жировая клетчатка сальника, заполняющие промежуток между правой и левой долей печени у пациента с врожденной гипоплазией переднего и медиального сегментов.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется гипоплазия переднего и медиального сегментов. Обратите внимание на клипсу после ранее выполненной холецистэктомии (в норме желчный пузырь располагается между долями печени). Также обратите внимание на грыжевое выпячивание желудка и толстой кишки латерально и в краниальную сторону.
(Справа) На более каудальном аксиальном КТ срезе без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется свободное пространство, обусловленное врожденной гипоплазией переднего и медиального сегментов печени, заполненное жировой клетчаткой сальника и печеночным изгибом ободочной кишки.
в) Дифференциальная диагностика:
• Атрофия и цирроз печени:
о Атрофия передних и медиальных сегментов чаще всего происходит на фоне очагового сливного фиброза при циррозе
о Необходимо проверить наличие признаков портальной гипертензии (варикозное расширение вен, асцит и др.)
• Состояние после резекции:
о При резекции печени разрезы выполняются обычно вдоль продольной или поперечной борозды (или обеих)
• Состояние после химиотерапии или абляции:
о Атрофически измененная паренхима печени имеет более высокую плотность
о Необходимо изучить историю заболевания, медицинскую документацию (данные о первичной опухоли и проводимом лечении)
г) Клинические особенности:
• Бессимптомное течение
д) Диагностическая памятка:
• Такие состояния, как цирроз, вторичная атрофия печени вследствие билиарной обструкции, травма и оперативные вмешательства могут имитировать агенезию и должны быть исключены в первую очередь
