МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ при агенезии и гипоплазии сегментов печени

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Агенезия или гипоплазия доли либо сегментов печени
2. Определение:
• Агенезия/гипоплазия доли или сегментов печени является редкой аномалией развития, которая проявляется отсутствием ткани печени слева или справа от ямки желчного пузыря при отсутствии первичного оперативного вмешательства либо заболевания

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие правой и левой печеночной вены, воротной вены и ее ветвей, а также внутрипеченочных желчных протоков:
- Если ни одна из вышеперечисленных структур не визуализируется, агенезию можно считать подтвержденной
• Локализация:
о Чаще всего отсутствуют следующие сегменты:
- В правой доле: передние (пятый и восьмой)
- В левой доле: четвертый
• Размер:
о Компенсаторная гипертрофия других сегментов печени

Лучевая диагностика врожденного отсутствия сегментов печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется в значительной степени уменьшенный в размерах медиальный сегмент печени, расположенный между щелью серповидной связки и желчным пузырем. Передние сегменты также уменьшены в размерах.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в этом же случае визуализируются толстая кишка и жировая клетчатка сальника, заполняющие промежуток между правой и левой долей печени у пациента с врожденной гипоплазией переднего и медиального сегментов.

2. КТ при агенезии и гипоплазии сегментов печени:
• Изменение соотношения органов верхнего этажа брюшной полости
• Агенезия правой доли: отсутствие ткани печени справа от междолевой щели:
о Отсутствие правой печеночной вены, воротной вены и ее ветвей, а также правого долевого внутрипеченочного желчного протока
о Латеральное и «глубокое» расположение желчного пузыря
о Высокое стояние печеночного изгиба ободочной кишки; горизонтальная миграция желудка вправо
о Расположение нижней полой вены в непосредственной близости от задней поверхности медиального сегмента левой доли печени
• Агенезия левой доли: отсутствие ткани печени слева от междолевой щели:
о Отсутствие визуализации щели серповидной связки
о Миграция желудка и селезеночного изгиба толстой кишки кверху и медиально
о Высокое расположение луковицы двенадцатиперстной кишки, U-образная форма желудка

3. Другие методы исследования:
• Холангиография: отсутствие или гипоплазия протоков в соответствующих сегментах

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ (наиболее часто используемый)
• Выбор протокола исследования:
о КТ с контрастным усилением и мультипланарным реформатированием-лучший способ визуализации измененной анатомии

Лучевая диагностика врожденного отсутствия сегментов печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется гипоплазия переднего и медиального сегментов. Обратите внимание на клипсу после ранее выполненной холецистэктомии (в норме желчный пузырь располагается между долями печени). Также обратите внимание на грыжевое выпячивание желудка и толстой кишки латерально и в краниальную сторону.
(Справа) На более каудальном аксиальном КТ срезе без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется свободное пространство, обусловленное врожденной гипоплазией переднего и медиального сегментов печени, заполненное жировой клетчаткой сальника и печеночным изгибом ободочной кишки.

в) Дифференциальная диагностика агенезии и гипоплазии сегментов печени:

1. Цирроз печени:
• Цирроз с развитием очагового сливного фиброза часто приводит к атрофии переднего и медиального сегмента печени
• Необходимо обращать внимание на признаки портальной гипертензии (варикозное расширение вен, асцит)

2. Состояние после резекции:
• При резекции печени разрез может быть осуществлен вдоль продольной или поперечной борозды (или обоих)

3. Состояние после химиоэмболизации или абляции:
• Атрофически измененная паренхима печени может выглядеть гипер- или гиподенсной
• Необходимо проанализировать данные предыдущих лучевых исследований и изучить медицинскую документацию на предмет первичной опухоли и проводимого лечения

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Правая доля:
- Аплазия воротной вены или нарушение индукции между примитивной диафрагмой (septum transversum) и примитивной печенью (эндодермальным дивертикулом)
о Левая доля:
- Облитерация венозного протока левой долевой ветви воротной вены
• Ассоциированные патологические изменения:
о Чаще всего - изолированная аномалия
о Отсутствие (гипоплазия) купола диафрагмы с этой же стороны о Отсутствие нижней полой вены
о Мальротация кишечника, киста холедоха, агенезия желчного пузыря, внутрипеченочные вено-венозные шунты

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Нетипичное увеличение других сегментов, изменение положения желчного пузыря, смещение оси щели венозной связки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Аномалия развития обнаруживается случайно при лучевых исследованиях
• Заболевания билиарного тракта, заворот желудка

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Частота встречаемости лобарной агенезии составляет 0,005% (на основании 19 тысяч вскрытий):
- В литературе имеются сообщения о 42 случаях агенезии правой доли печени

3. Течение и прогноз:
• Течение обычно бессимптомное
• Очень редко - образование конкрементов и развитие злокачественных опухолей билиарного тракта

4. Следует учесть:
• Такие состояния, как цирроз печени, вторичная атрофия вследствие билиарной обструкции, травма и оперативные вмешательства, могут имитировать агенезию, и должны быть исключены в первую очередь

е) Список использованной литературы:
1. Cho SK et al: Ischemic liver injuries after hepatic artery embolization in patients with delayed postoperative hemorrhage following hepatobiliary pancreatic surgery. Acta Radiol. 52(4):393-400, 2011

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика гнойного абсцесса печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: