МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при пиогенном абсцессе печени

а) Определение:
• Ограниченное скопление гноя в печени с деструкцией ее паренхимы, обусловленное бактериальной инфекцией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Образование с множественными перегородками в структуре или группа кистозных образований меньшего размера

2. КТ при пиогенном абсцессе печени:
• КТ с контрастным усилением:
о Гиподенсное образование округлой формы с четкими контурами:
- Абсцесс, не содержащий жидкость, может накапливать контраст, имитируя новообразование
о Абсцесс может содержать множественные перегородки или представлять собой группу абсцессов меньшего размера:
- Капсула (по типу «ободка») и перегородки накапливают контраст
- Газ обнаруживается менее чем в 20% пиогенных абсцессов
о Часто обнаруживается в сочетании с преходящими различиями плотности печени, обусловленными гиперемией и тромбофлебитом ветвей воротной вены
о Ателектаз нижней доли правого легкого, плевральный выпот

КТ, МРТ, УЗИ при пиогенном абсцессе печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 37 лет с периодически рецидивирующим холангитом определяется существенное расширение внутрипеченочных желчных протоков, в просвете которых находятся скопления газа. Также визуализируется многокамерный пиогенный абсцесс.
(Справа) На корональной МР томограмме (МР-панкреатохолангиография) у этой же пациентки определяется выраженное расширение внутрипеченочных и проксимальных внепеченочных желчных протоков, киста холедоха четвертого типа, ставшие причиной возникновения восходящего холангита и абсцесса.
КТ, МРТ, УЗИ при пиогенном абсцессе печени
(Слева) На аксиальной КТ у женщины средних лет с жалобами на боль в верхней половине живота справа и лихорадкой после артериальной химиоэмболизации по поводу ГЦР, определяется плотное скопление этилированного масляного раствора (липиодол) внутри опухоли. Также определяется скопление жидкости и газа в центре образования; аспирата представлял собой некротически измененную и инфицированную ткань опухоли.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пожилого пациента, страдающего дивертикулитом, с жалобами на боль вверху живота справа, определяется округлое скопление жидкости и газа - абсцесс, причиной которого стал инфекционный тромбофлебит, обусловленный дивертикулитом.
КТ, МРТ, УЗИ при пиогенном абсцессе печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 46 лет, которому недавно была выполнена холецистэктомия, визуализируется абсцесс в области ложа желчного пузыря и прилежащих к нему отделов печени, содержащий газ и жидкость.
(Справа) На поперечной сонограмме у этого же пациента определяется скопление комплексной жидкости, при дренировании которого под контролем УЗИ был получен гной. Через две недели, несмотря на сохранение остаточного образования в печени, произошло клиническое улучшение, и какого-либо дополнительного лечения не потребовалось.

3. МРТ при пиогенном абсцессе печени:
• Т2 ВИ:
о Вариабельно гиперинтенсивное объемное образование
о Отек тканей возле образования (гиперинтенсивный сигнал)
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Гипоинтенсивное скопление гноя в центре образования
о Наличие «ободка» (капсулы) по периферии, накапливающего контраст
о Небольшие абсцессы (меньше 1 см):
- Могут равномерно усиливаться после введения контраста

4. УЗИ:
• Серошкальное УЗИ:
о Неравномерно утолщенная гипоэхогенная или умеренно эхогенная стенка
о Эхогенность абсцессов:
- Анэхогенные (50%), гиперэхогенные (25%), гипоэхогенные (25%)
- ± перегородки или уровни жидкости в абсцессе
- Эхогенные (яркие) включения с наличием артефактов позади обусловлены газом
- ± дебрис в структуре абсцесса, а также заднее акустическое усиление

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением

КТ, МРТ, УЗИ при пиогенном абсцессе печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине 41 года с жалобами на повышение температуры тела и наличие болезненного пальпируемого образования в эпигастрии, определяется кистозное образование сложной структуры, содержащие мелкие включения газа. Обратите внимание на четкую демаркационную линию, отграничивающую гиперемированную левую долю печений, а также на сужение левой долевой ветви воротной вены.
(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируется типичная «виноградная гроздь» (многокамерный пиогенный абсцесс), а также участок преходящего различия плотности в левой доле печени. Причиной тромбофлебита и абсцесса в том случае стал дивертикулит.
КТ, МРТ, УЗИ при пиогенном абсцессе печени
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме с контрастным усилением определяется объемное образование с множественными перегородками в структуре, накапливающими контраст, и гиподенсным содержимым.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента определяется многокамерный абсцесс, содержащий неоднородную жидкость различной (повышенной) интенсивности с гипоинтенсивными включениями свидетельствующими о наличии белка в гное.
КТ, МРТ, УЗИ при пиогенном абсцессе печени
(Слева) На КТ без контрастного усиления определяется группа очагов сливного характера в печени, имеющих плотность от 0 до +100 ед. Хаунсфилда. При игольной аспирации был получен гной с примесью крови, установлен дренаж (катетер типа «свиной хвост»).
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, которому недавно была выполнена операция Уиппла по поводу рака поджелудочной железы, определяются множественные абсцессы с уровнями «жидкость-газ». Эффективно дренировать абсцесс позволяет установка катетера типа «свиной хвост» под контролем УЗИ.

в) Дифференциальная диагностика пиогенного абсцесса печени:

1. Метастазы в печени:
• Кистозные образования, которые чаще всего не сгруппированы и не имеют перегородок

2. Амебный абсцесс печени:
• Округлое периферическое образование без перегородок в структуре, в 85% случаев — единичное

3. Инфаркт трансплантата печени:
• Тромбоз печеночной артерии → некроз печени и желчных протоков

4. Гидатидная киста печени:
• Большое кистозное образование в печени с наличием периферических «дочерних» кист

5. Билиарная цистаденокарцинома:
• Редко встречающееся образование кистозного характера, с плотностью воды и множественными перегородками в структуре
• Воспалительные изменения окружающих тканей отсутствуют

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Пять основных путей формирования пиогенного абсцесса печени:
- Билиарный: восходящий холангит
- Портальный: пилефлебит воротной вены:
В порядке уменьшения частоты: дивертикулит, аппендицит, проктит, воспалительная болезнь кишечника
о Бактериальная инфекция попадает в печень по брыжеечным венам:
- Артериальный: по печеночной артерии при септицемии
- Непосредственное распространение
о Например, при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- Травматический: при тупой травме или проникающих ранениях, а также при оперативных вмешательствах
о Превалирующие причины в странах Запада:
- Дивертикулит или восходящий холангит
- Инфицирование некротически измененной (в результате инфаркта) ткани (трансплантата печени, опухолей)

д) Клинические особенности:

1. Проявления пиогенного абсцесса печени:
• Клинический профиль:
о Люди среднего или пожилого возраста с лихорадкой, болью вверху живота справа, увеличением печени и ее болезненностью при пальпации, лейкоцитозом
• Диагноз: на основании данных тонкоигольной биопсии

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Около 90% всех абсцессов печени являются пиогенными
о Заболеваемость выше в странах Запада (обусловлена восходящим холангитом и дивертикулитом)

3. Лечение:
• Чрескожная аспирация и парентеральное введение антибиотиков (показатель успешности более 90%)

е) Диагностическая памятка пиогенного абсцесса печени:
1. Следует учесть:
• В большинстве случаев данные лучевых методов исследования в сочетании с клиническими проявлениями позволяют установить точный диагноз
2. Советы по интерпретации изображений:
• Абляция или трансартериальная химиотерапия опухолей печени может приводить к некрозу опухоли с появлением газа:
о Дифференциальная диагностика опухоли, в структуре которой имеется газ, с абсцессом на основании только лишь данных лучевой диагностики невозможна

ж) Список использованной литературы:
1. Kuo SH et al: Mortality in Emergency Department Sepsis score as a prognostic indicator in patients with pyogenic liver abscess. Am J Emerg Med. 31 (6):916-21, 2013
2. Alsaif HS et al: CT appearance of pyogenic liver abscesses caused by Klebsiella pneumoniae. Radiology. 260(1): 129-38, 2011
3. Benedetti NJ et al: Imaging of hepatic infections. Ultrasound Q. 24(4):267-78, 2008

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика туберкулеза печени и грибковой инфекции печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: