КТ, ангиография при тромбозе верхней брыжеечной вены (ВБВ)
Тромбоз верхней брыжеечной вены (ВБВ).
(а) При КТ с контрастированием выявлен дефект наполнения ВБВ и селезеночной вены (стрелки), вероятно обусловленный тромбозом.
(б) В коронарной проекции визуализирован мультифокальный тромбоз воротной вены, ВБВ и ее тощекишечных ветвей (черные стрелки). В пораженном сегменте кишки отмечены утолщение стенки, накопление контрастного вещества в слизистой оболочке и отек подслизистого слоя (белые указатели), а также тяжистое уплотнение брыжеечного жира (белая стрелка).
(в) При чрескожной чреспеченочной портографии выявлен тромбоз воротной вены (слева) и ВБВ (справа). Выполнен тромболизис.
(г) КТ, выполненная через неделю после тромболизиса, коронарная проекция: уменьшение протяженности портомезентериального венозного тромбоза (стрелки), нормализация состояния петель тонкой кишки (указатели).
Идиопатический тромбоз верхней брыжеечной вены (ВБВ).
(а) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: визуализирован тромбоз ВБВ (стрелка).
(б) Отмечена ишемия участка тонкой кишки с уменьшением накопления контрастного вещества (стрелки) по сравнению с соседними нормальными петлями тонкой кишки (указатели).
(в) КТ, проведенная через 2 дня: прогрессирующее утолщение стенки кишки, симптом «мишени» (стрелки) и асцит.
Идиопатический тромбоз ВБВ у мужчины 39 лет, который предъявляет жалобы на боль в правом верхнем квадранте живота, сохраняющуюся на протяжении 2-х недель.
При контрастно-усиленной КТ в режиме MIP (maximum intensity projection) выявлен тромбоз воротной вены, ВБВ и НБВ (белые стрелки сверху вниз).
Отмечено также отечное утолщение двенадцатиперстной кишки (указатели).
Тромбоз ВБВ у женщины 65 лет с истинной полицитемией, которая подверглась спленэктомии.
(а) При криволинейной мультипланарной реконструкции (CMPR) визуализирована полная окклюзия воротной вены, селезеночной вены и ВБВ (указатели).
(б) При КТ в аксиальной проекции выявлено отечное утолщение петель тонкой кишки (указатели). На резецированном участке тонкой кишки установлен ишемический инфаркт, обусловленный тромботической микроангиопатией.
Тромбоз брыжеечных вен составляет 5-10% случаев, а 95% из них возникает в верхней брыжеечной вене (ВБВ).
Венозная окклюзия становится причиной застоя крови и снижения капиллярного кровотока, что приводит к геморрагическому растяжению стенки кишки, некрозу и перфорации (Johnson, 2012). При этом за счет обильной коллатеральной сети брыжеечных вен протяженность ишемии меньше, а прогноз лучше, чем при артериальных окклюзиях. К факторам риска относят состояние гиперкоагуляции, прием оральных контрацептивов, портальную гипертензию, карциноматоз, интраперитонеальное воспаление, оперативные вмешательства и различные гематологические заболевания (Bradbury et al., 2002).
Наиболее частая причина венозного инфаркта — перекрут кишечника (Angelelli et al., 2004).
