КТ при кишечной форме реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
Острая реакция «трансплантат против хозяина», кишечная форма.
(а) Женщина 78 лет с острым лимфобластным лейкозом. При КТ, проведенной через три месяца после аллогенной трансплантации гепоэтических стволовых клеток (ТГСК), в аксиальной проекции визуализированы утолщение стенки тонкой кишки и «симптом мишени» (стрелки).
(б) У другого пациента с миелодиспластическим синдромом при КТ, проведенной через 6 мес после аллогенной ТГСК, в коронарной проекции визуализированы патологическая гиперденсивность слизистой оболочки тонкой кишки (стрелки) и инфильтрация околокишечной жировой клетчатки с застоем в сосудах брыжейки (указатели).
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — основная причина заболеваемости и смертности пациентов после аллогенной трансплантации гепоэтических стволовых клеток (ТГСК).
Острая РТПХ развивается у 30-50% пациентов, как правило, на 3-11-й неделе после ТГСК, а кишечная форма наиболее часто служит манифестацией острой РТПХ. Кишечная форма РТПХ характеризуется болями в животе, обильной диареей, желудочно-кишечным кровотечением и вторичными инфекциями. При рентгенографии тонкой кишки с пассажем бария выявляют утолщенные складки, бугристость слизистой оболочки, а просвет тонкой кишки имеет трубчатый внешний вид (за счет отшелушивания эпителия и быстрого пассажа через кишечник) — «лентовидный» кишечник, или кишечник в виде «зубной пасты».
С помощью КТ при острой РТПХ выявляют патологическую гиперденсивность слизистой оболочки, что соответствует разрушению слизистой оболочки с вторичным образованием тонкого слоя обильно васкуляризованной грануляционной ткани; наполненные жидкостью и расширенные петли кишки; «симптом гребня»; утолщение стенки кишки; отек подслизистого слоя; пневматоз. Эти проявления можно обнаружить и при других заболеваниях, например при воспалительных заболеваниях кишечника, инфекционном энтерите и лучевом энтерите.
Однако при РТПХ обычно выявляют наиболее протяженное поражение кишечника. Хроническая РТПХ развивается более чем через три месяца после ТГСК. В отличие от острой РТПХ, при которой возникает некроз энтероцитов, хроническая РТПХ характеризуется очаговым подслизистым фиброзом. Поражения тонкой кишки при хронической РТПХ обычно не отмечают (Shimoni et al., 2012; Ketelsen et al., 2011; Schmit et al., 2008).
Резюме:
1. Острая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) обычно развивается в первые три месяца после аллогенной трансплантации гепоэтических стволовых клеток. Несмотря на то что между визуализационными проявлениями при острой РТПХ и других заболеваниях, вызывающих воспаление стенки кишки, имеются общие черты, визуализация играет важную роль в подтверждении диагноза кишечной формы РТПХ.
Schmit M, Bethge W, Beck R, Faul C, Claussen CD, Horger M. CT of gastrointestinal complications associated with hematopoietic stem cell transplantation. AJR Am J Roentgenol. 2008;190:712-9.
Shimoni A, Rimon U, Hertz M, Yerushalmi R, Amitai M, Portnoy O, et al. CT in the clinical and prognostic evaluation of acute graft-vs-host disease of the gastrointestinal tract. Br J Radiol. 2012;85: e416-23.
