Лучевой энтерит у женщины 62 лет.
(а) Пациентке после лучевой терапии по поводу рака прямой кишки с метастазированием в лимфатические узлы проведена КТ с контрастированием. В аксиальной проекции визуализированы утолщение стенок нескольких петель тонкой кишки (указатели) и асцит, что соответствует лучевому энтериту.
(б) На более краниальном изображении отмечены выраженное расширение тонкой кишки с застоем каловых масс (короткие стрелки) и нарушение целостности стенки тонкой кишки с выходом фекалий в брюшную полость (длинная стрелка), что предполагает перфорацию кишки. Выявлен непротяженный сегментарный стеноз с утолщением стенки тонкой кишки (стрелки), расположенный дистальнее места обструкции кишечника, который обусловлен лучевым энтеритом и стриктурой.
(в) На резецированном участке тонкой кишки выявлены перфорация, мультифокальная трансмуральная ишемия и отек подслизистого слоя.
Лучевой энтерит у женщины 65 лет.
(а) КТ с контрастированием, проведенная пациентке после лучевой терапии по поводу рака шейки матки: в аксиальной проекции выявлено сегментарное утолщение стенки тонкой кишки (стрелки).
(б) При рентгенографии тонкой кишки с пассажем бария отмечены мультифокальные изъязвления и стриктуры (стрелки), а также утолщение стенок кишки с появлением «симптома отпечатков пальцев» (указатели).
(в) Проведена илеоцекэктомия, на резецированном участке выявлены изъязвления и трансмуральное воспаление. При патоморфологическом исследовании установлены гиалинизация и фиброз соединительной ткани подслизистого слоя, гиалинизированные кровеносные сосуды и телеангиэктазии, что характерно для ишемического энтерита.
Лучевой энтерит у женщины 73 лет.
(а) При контрастно-усиленной КТ в аксиальной проекции, выполненной после лучевой терапии по поводу рака шейки матки, выявлены утолщение стенки тонкой кишки (указатели) и асцит.
(б) На более краниальном изображении отмечена выраженная дилатация кишки, наполненной жидкостью (*), что предположительно вызвано механической обструкцией, обусловленной локализованным дистальнее энтеритом.
У пациентов, подвергшихся лучевой терапии в области брюшной полости или таза с дозой лучевой нагрузки 45-60 Гр, тонкая кишка служит наиболее уязвимым для ионизирующего излучения местом. Латентный период между проведением лучевой терапией и развитием лучевого энтерита составляет около 6-20 месяцев, однако радиационное поражение может развиться гораздо позже — через 20-25 лет (Kim and На, 2003).
Особенно восприимчивы пациенты, имеющие в анамнезе внутрибрюшные хирургические вмешательства или перитонит, что обусловлено нарушением моторики вследствие спаечного процесса. К гистологическим изменениям относят облитерирующий эндартериит, который приводит к нарушению капиллярного кровотока. При остром лучевом энтерите данные, определяемые при КТ, неспецифичны; возможно выявление утолщения складок тонкой кишки и изъязвлений слизистой оболочки, интрамурального кровоизлияния или отека подслизистого слоя. Со временем при хроническом лучевом поражении возникает прогрессирующий фиброз, который приводит к стенозу, образованию свищей и спаек (Horton, 2008). Пораженные сегменты тонкой кишки находятся в зоне облучения.
