Ишемическую болезнь кишечника и васкулиты, вовлекающие сосуды тонкой кишки, относят к сосудистым заболеваниям тонкой кишки. Поскольку при этих заболеваниях в первую очередь вовлекаются брыжеечные сосуды, выявление поражения этих сосудов составляет важный этап в постановке диагноза.

Традиционная стандартная ангиография служит подтверждающим этапом диагностики и, при необходимости, лечения сосудистых заболеваний тонкой кишки. С внедрением МСКТ появилась возможность более быстрого сканирования,тонкой коллимации, а также применения методов детализированной ЗО-реконструкции. Таким образом, КТ-ангиография почти идеально воспроизводит точность изображений при стандартной ангиографии.

Более того, КТ позволяет оценить интрамуральные и внепросветные изменения в области поражения тонкой кишки при различных сосудистых заболеваниях. В этой главе описаны ишемическая болезнь кишечника, которая включает острую и хроническую мезентериальную ишемию и может быть окклюзивной и неокклюзивной, а также лучевой энтерит и васкулиты, поражающие мезентериальные сосуды различных размеров.

Мезентериальная ишемия — распространенная и комплексная патология, возникающая в результате нарушения притока крови к тонкой кишке. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Этот термин охватывает широкий спектр патологии — от субклинической тран-зиторной ишемии до жизнеугрожающего трансмурального некроза. Показатели заболеваемости и смертности остаются высокими, в основном вследствие поздней диагностики, обусловленной неспецифичностью клинических проявлений (Horton, 2008).

Ангиография остается «золотым стандартом» диагностики мезентериальной ишемии, однако этот метод инвазивен и затратен. Альтернативой служит КТ, которая благодаря появлению современных методов реконструкции, таких как муль-типланарная реконструкция и КТ-ангиография, постепенно заменяет стандартную ангиографию (Furukawa et al., 2009).

Классически мезентериальную ишемию по характеру возникновения клинических проявлений разделяют на острую и хроническую, а по наличию сосудистой окклюзии — на окклюзивную и неокклюзивную ишемию (Kim и На, 2003).

Признаки острой мезентериальной ишемии, выявляемые при КТ:

1. Утолщение стенки кишки. Утолщение кишечной стенки — наиболее частый признак острой мезентериальной ишемии, который обычно более выражен при венозном тромбозе, чем при артериальном. Утолщение стенки вторично по отношению к интрамуральному отеку, кровоизлиянию или суперинфекции кишечника (Johnson, 2012). Утолщение стенки чаще встречают при обратимой ишемии, чем при инфаркте кишки, а трансмуральный инфаркт обычно характеризуется истончением стенки вследствие повреждения мышечных клеток кишечника и интрамуральных нервных сплетений. Однако утолщение стенки — неспецифичный для мезентериальной ишемии признак, а наличие и степень утолщения не всегда коррелируют с выраженностью ишемии (Wiesner et al., 2003). Возникновение симптома «мишени» обусловлено послойным строением стенки кишечника: внутренний и наружный слои накапливают контрастное вещество, а средний слой характеризуется низкой интенсивностью сигнала (Ahualli, 2005). Гиперденсивные внутренний и наружный слои представляют собой слизистую и мышечную и/или серозную оболочки соответственно, а накопление контрастного вещества указывает на гиперемию. Гиподенсивность среднего слоя, вероятно, обусловлена отеком подслизистого слоя. Симптом «мишени» — один из наиболее распространенных неспецифичных КТ-признаков ишемии кишечника (Macari et al., 2003; Rha et al., 2000).

2. Расширение просвета кишки. Расширение просвета тонкой кишки — очень распространенный неспецифичный признак мезентериальной ишемии. Расширение образуется в результате нарушения нормальной перистальтики, его чаще наблюдают при трансмуральных инфарктах, чем при обратимой ишемии (Sheedy et al., 2006).

3. Патологическое изменение интенсивности сигнала и степени накопления контрастного вещества в стенке кишечника. Слабое накопление контрастного вещества и гиподенсивность стенки кишки могут быть обусловлены отеком подслизистого слоя, а гиперденсивность — интрамуральным кровоизлиянием. Усиленное накопление контрастного вещества в стенке кишки может быть вторичным по отношению к гиперемии или гиперперфузии при мезентериальной ишемии. Такой признак указывает на жизнеспособность кишки, поэтому он служит критерием благоприятного прогноза. Отсутствие накопления контраста — очень специфичный признак инфаркта кишки (Horton, 2008; Johnson, 2012).

4. Тяжистое уплотнение клетчатки и асцит. Тяжистое уплотнение брыжеечной жировой клетчатки и асцит — неспецифичные проявления. Их появление зависит от этиологии, локализации, продолжительности и выраженности ишемии, однако по их наличию не может быть установлена степень ишемии (Wiesner et al., 2003).

5. Пневматоз и воздух в портомезентериальной венозной системе. Пневматоз и воздух в портомезентериальной венозной системе — более редкие, но относительно специфичные признаки, указывающие на повреждение слизистой оболочки и трансмуральную ишемию. Их могут также выявлять и при неишемической патологии, такой как энтерит или ятрогенное повреждение кишечника (Wiesner et al., 2003).

Список использованной литературы:

1. Ames JT, Federle MR CT hypotension complex (shock bowel) is not always due to traumatic hypovolemic shock. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: W230-5.
2. Angelelli G, Scardapane A, Метео M, Stabile Ianora AA, Rotondo A. Acute bowel ischemia: CT findings. Eur J Radiol. 2004;50: 37-47.
3. Furukawa A, Kanasaki S, Kono N, Wakamiya M, Tanaka T, Takahashi M, et al. CT diagnosis of acute mesenteric ischemia from various causes. AJR Am J Roentgenol. 2009;192:408-16.
4. Horton KM, Fishman EK. Multi-detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done? Radiographics. 2001;21:1463-73.
5. Johnson JO. Diagnosis of acute gastrointestinal hemorrhage and acute mesenteric ischemia in the era of multi-detector row CT. Radiol Clin North Am. 2012;50:173-82.
6. Kim AY, Ha HK. Evaluation of suspected mesenteric ischemia: efficacy of radiologic studies. Radiol Clin North Am. 2003;41:327-42.
7. Bradbury MS, Kavanagh PV, Bechtold RE, Chen MY, Ott DJ, Regan JD, et al. Mesenteric venous thrombosis: diagnosis and noninvasive imaging. Radiographics. 2002;22:527-41.
8. Johnson JO. Diagnosis of acute gastrointestinal hemorrhage and acute mesenteric ischemia in the era of multi-detector row CT. Radiol Clin North Am. 2012;50:173-82.
9. Kim AY, Ha HK. Evaluation of suspected mesenteric ischemia: efficacy of radiologic studies. Radiol Clin North Am. 2003;41:327-42.
10. Furukawa A, Yamasaki M,Furuichi K,Yokoyama K,Nagata T, Takahashi M, et al. Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction. Radiographics. 2001;21:341-55.
11. Kim AY, Ha HK. Evaluation of suspected mesenteric ischemia: efficacy of radiologic studies. Radiol Clin North Am. 2003;41:327-42.
12. Cognet F, Ben Salem D, Dranssart M, Cercueil JP, Weiller M, Tatou E, et al. Chronic mesenteric ischemia: imaging and percutaneous treat-ment. Radiographics. 2002;22:863-79; discussion 879-880.
13. Horton KM, Fishman EK. Multi-detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done? Radiographics. 2001;21:1463-73.
14. Macari M, Chandarana H, Balthazar E, Babb J. Intestinal ischemia versus intramural hemorrhage: CT evaluation. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:177-84.
15. Rha SE, Ha HK, Lee SH, Kim JH, Kim JK, Kim JH, et al. CT and MR imaging findings of bowel ischemia from various primary causes. Radiographics. 2000;20:29-42.
16. Sheedy SP, Earnest 4th F, Fletcher JG, Fidler JL, Hoskin TL. CT of small-bowel ischemia associated with obstruction in emergency department patients: diagnostic performance evaluation. Radiology. 2006;241:729-36.
17. Trompeter M, Brazda T, Remy CT, Vestring T, Reimer P. Non-occlusive mesenteric ischemia: etiology, diagnosis, and interventional ther-apy. Eur Radiol. 2002; 12:1179—87.
18. Wiesner W, Khurana B, Ji H, Ros PR. CT of acute bowel ischemia. Radiology. 2003;226:635-50.

- Также рекомендуем "КТ, ангиография при тромбозе верхней брыжеечной артерии (ВБА)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.5.2019