МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ при инфаркте тонкой кишки

КТ при инфаркте тонкой кишки
Инфаркт тонкой кишки, вызванный эмболией ВБА. При КТ с контрастированием в аксиальной проекции выявлена неконтрастируемая вследствие эмболии ВБА (стрелка).
Петли тонкой кишки дилатированы и наполнены жидкостью, а в стенке отмечено отсутствие накопления контраста (белые указатели).
Кроме того, имеется асцит (черные указатели). Звездочками обозначен воздух в просвете ишемизированных петель кишечника.
КТ при инфаркте тонкой кишки
Инфаркт тонкой кишки. При КТ с контрастированием в аксиальной проекции выявлены пузырьки воздуха в просвете тонкой кишки, пневматоз кишечника, а также отсутствие контрастирования стенки кишки (указатели).
КТ при инфаркте тонкой кишки
Инфаркт тонкой кишки.
(а) При КТ с контрастированием в аксиальной проекции выявлены пневматоз тонкой кишки и отсутствие контрастирования стенки кишки (указатели).
(б) Воздух в воротной вене (стрелка) и ее внутрипеченочных ветвях (указатели) — еще один признак острой мезентериальной ишемии.
(в) Резецированный сегмент тонкой кишки: диффузный инфаркт слизистой оболочки.
КТ при инфаркте тонкой кишки
Геморрагический инфаркт тонкой кишки. При бесконтрастной КТ в аксиальной проекции (слева) выявлена гиперденсивность участка тонкой кишки, который при проведении КТ с контрастированием (справа, стрелка) не накапливает контрастное вещество, что позволяет предположить геморрагический инфаркт.
КТ при инфаркте тонкой кишки
Гиповолемический шок у женщины 37 лет с послеродовым кровотечением.
(а) При КТ с контрастированием выявлены диффузное утолщение стенки тонкой кишки с накоплением в ней контраста и расширение просвета кишки (указатели). Также отмечены спадение НПВ (черная стрелка), уменьшение диаметра аорты (белая стрелка) и обширный гемоперитонеум (*).
(б) На более краниальном срезе визуализированы фокальный инфаркт печени (стрелка) и тотальный инфаркт селезенки (указатели).

Ишемическую болезнь кишечника и васкулиты, вовлекающие сосуды тонкой кишки, относят к сосудистым заболеваниям тонкой кишки. Поскольку при этих заболеваниях в первую очередь вовлекаются брыжеечные сосуды, выявление поражения этих сосудов составляет важный этап в постановке диагноза.

Традиционная стандартная ангиография служит подтверждающим этапом диагностики и, при необходимости, лечения сосудистых заболеваний тонкой кишки. С внедрением МСКТ появилась возможность более быстрого сканирования,тонкой коллимации, а также применения методов детализированной ЗО-реконструкции. Таким образом, КТ-ангиография почти идеально воспроизводит точность изображений при стандартной ангиографии.

Более того, КТ позволяет оценить интрамуральные и внепросветные изменения в области поражения тонкой кишки при различных сосудистых заболеваниях. В этой главе описаны ишемическая болезнь кишечника, которая включает острую и хроническую мезентериальную ишемию и может быть окклюзивной и неокклюзивной, а также лучевой энтерит и васкулиты, поражающие мезентериальные сосуды различных размеров.

Мезентериальная ишемия — распространенная и комплексная патология, возникающая в результате нарушения притока крови к тонкой кишке. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Этот термин охватывает широкий спектр патологии — от субклинической тран-зиторной ишемии до жизнеугрожающего трансмурального некроза. Показатели заболеваемости и смертности остаются высокими, в основном вследствие поздней диагностики, обусловленной неспецифичностью клинических проявлений (Horton, 2008).

Ангиография остается «золотым стандартом» диагностики мезентериальной ишемии, однако этот метод инвазивен и затратен. Альтернативой служит КТ, которая благодаря появлению современных методов реконструкции, таких как муль-типланарная реконструкция и КТ-ангиография, постепенно заменяет стандартную ангиографию (Furukawa et al., 2009).

Классически мезентериальную ишемию по характеру возникновения клинических проявлений разделяют на острую и хроническую, а по наличию сосудистой окклюзии — на окклюзивную и неокклюзивную ишемию (Kim и На, 2003).

Признаки острой мезентериальной ишемии, выявляемые при КТ:

1. Утолщение стенки кишки. Утолщение кишечной стенки — наиболее частый признак острой мезентериальной ишемии, который обычно более выражен при венозном тромбозе, чем при артериальном. Утолщение стенки вторично по отношению к интрамуральному отеку, кровоизлиянию или суперинфекции кишечника (Johnson, 2012). Утолщение стенки чаще встречают при обратимой ишемии, чем при инфаркте кишки, а трансмуральный инфаркт обычно характеризуется истончением стенки вследствие повреждения мышечных клеток кишечника и интрамуральных нервных сплетений. Однако утолщение стенки — неспецифичный для мезентериальной ишемии признак, а наличие и степень утолщения не всегда коррелируют с выраженностью ишемии (Wiesner et al., 2003). Возникновение симптома «мишени» обусловлено послойным строением стенки кишечника: внутренний и наружный слои накапливают контрастное вещество, а средний слой характеризуется низкой интенсивностью сигнала (Ahualli, 2005). Гиперденсивные внутренний и наружный слои представляют собой слизистую и мышечную и/или серозную оболочки соответственно, а накопление контрастного вещества указывает на гиперемию. Гиподенсивность среднего слоя, вероятно, обусловлена отеком подслизистого слоя. Симптом «мишени» — один из наиболее распространенных неспецифичных КТ-признаков ишемии кишечника (Macari et al., 2003; Rha et al., 2000).

2. Расширение просвета кишки. Расширение просвета тонкой кишки — очень распространенный неспецифичный признак мезентериальной ишемии. Расширение образуется в результате нарушения нормальной перистальтики, его чаще наблюдают при трансмуральных инфарктах, чем при обратимой ишемии (Sheedy et al., 2006).

3. Патологическое изменение интенсивности сигнала и степени накопления контрастного вещества в стенке кишечника. Слабое накопление контрастного вещества и гиподенсивность стенки кишки могут быть обусловлены отеком подслизистого слоя, а гиперденсивность — интрамуральным кровоизлиянием. Усиленное накопление контрастного вещества в стенке кишки может быть вторичным по отношению к гиперемии или гиперперфузии при мезентериальной ишемии. Такой признак указывает на жизнеспособность кишки, поэтому он служит критерием благоприятного прогноза. Отсутствие накопления контраста — очень специфичный признак инфаркта кишки (Horton, 2008; Johnson, 2012).

4. Тяжистое уплотнение клетчатки и асцит. Тяжистое уплотнение брыжеечной жировой клетчатки и асцит — неспецифичные проявления. Их появление зависит от этиологии, локализации, продолжительности и выраженности ишемии, однако по их наличию не может быть установлена степень ишемии (Wiesner et al., 2003).

5. Пневматоз и воздух в портомезентериальной венозной системе. Пневматоз и воздух в портомезентериальной венозной системе — более редкие, но относительно специфичные признаки, указывающие на повреждение слизистой оболочки и трансмуральную ишемию. Их могут также выявлять и при неишемической патологии, такой как энтерит или ятрогенное повреждение кишечника (Wiesner et al., 2003).

Список использованной литературы:

  1. Ames JT, Federle MR CT hypotension complex (shock bowel) is not always due to traumatic hypovolemic shock. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: W230-5.
  2. Angelelli G, Scardapane A, Метео M, Stabile Ianora AA, Rotondo A. Acute bowel ischemia: CT findings. Eur J Radiol. 2004;50: 37-47.
  3. Furukawa A, Kanasaki S, Kono N, Wakamiya M, Tanaka T, Takahashi M, et al. CT diagnosis of acute mesenteric ischemia from various causes. AJR Am J Roentgenol. 2009;192:408-16.
  4. Horton KM, Fishman EK. Multi-detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done? Radiographics. 2001;21:1463-73.
  5. Johnson JO. Diagnosis of acute gastrointestinal hemorrhage and acute mesenteric ischemia in the era of multi-detector row CT. Radiol Clin North Am. 2012;50:173-82.
  6. Kim AY, Ha HK. Evaluation of suspected mesenteric ischemia: efficacy of radiologic studies. Radiol Clin North Am. 2003;41:327-42.
  7. Bradbury MS, Kavanagh PV, Bechtold RE, Chen MY, Ott DJ, Regan JD, et al. Mesenteric venous thrombosis: diagnosis and noninvasive imaging. Radiographics. 2002;22:527-41.
  8. Johnson JO. Diagnosis of acute gastrointestinal hemorrhage and acute mesenteric ischemia in the era of multi-detector row CT. Radiol Clin North Am. 2012;50:173-82.
  9. Kim AY, Ha HK. Evaluation of suspected mesenteric ischemia: efficacy of radiologic studies. Radiol Clin North Am. 2003;41:327-42.
  10. Furukawa A, Yamasaki M,Furuichi K,Yokoyama K,Nagata T, Takahashi M, et al. Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction. Radiographics. 2001;21:341-55.
  11. Kim AY, Ha HK. Evaluation of suspected mesenteric ischemia: efficacy of radiologic studies. Radiol Clin North Am. 2003;41:327-42.
  12. Cognet F, Ben Salem D, Dranssart M, Cercueil JP, Weiller M, Tatou E, et al. Chronic mesenteric ischemia: imaging and percutaneous treat-ment. Radiographics. 2002;22:863-79; discussion 879-880.
  13. Horton KM, Fishman EK. Multi-detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done? Radiographics. 2001;21:1463-73.
  14. Macari M, Chandarana H, Balthazar E, Babb J. Intestinal ischemia versus intramural hemorrhage: CT evaluation. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:177-84.
  15. Rha SE, Ha HK, Lee SH, Kim JH, Kim JK, Kim JH, et al. CT and MR imaging findings of bowel ischemia from various primary causes. Radiographics. 2000;20:29-42.
  16. Sheedy SP, Earnest 4th F, Fletcher JG, Fidler JL, Hoskin TL. CT of small-bowel ischemia associated with obstruction in emergency department patients: diagnostic performance evaluation. Radiology. 2006;241:729-36.
  17. Trompeter M, Brazda T, Remy CT, Vestring T, Reimer P. Non-occlusive mesenteric ischemia: etiology, diagnosis, and interventional ther-apy. Eur Radiol. 2002; 12:1179—87.
  18. Wiesner W, Khurana B, Ji H, Ros PR. CT of acute bowel ischemia. Radiology. 2003;226:635-50.

- Также рекомендуем "КТ, ангиография при тромбозе верхней брыжеечной артерии (ВБА)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.5.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.