б) Визуализация тромбоза почечной вены:
• Тромб почечной вены, увеличение почек и снижение их функций
• Увеличение почек наблюдают в 75% случаев
• Допплерографические признаки:
о Обратный диастолический кровоток интраренальных артерий
о Отсутствие или значительное уменьшение венозного кровотока
о Турбулентность и повышение скорости кровотока на уровне обструкции (в случае субокклюзионного тромбоза почечной вены)
о Классические артериальные допплерографические признаки можно обнаружить только в случае острого тромбоза почечной вены
• Лучший метод диагностики: КТ с контрастированием, МРТ с контрастированием гадолинием
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, коронарная проекция: у мужчины 49 лет с хроническим миелолейкозом и нефротическим синдромом в анамнезе выявлен двусторонний тромбоз почечных вен.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 30 лет с язвенным колитом в анамнезе выявлен тромбоз правой почечной вены, в связи с которым имеется отсроченное контрастирование правой почки. Обратите внимание на значительное расширение поперечной ободочной кишки с эрозивным поражением слизистой оболочки и псевдополипозом, что позволяет предположить токсический мегаколон.
(Слева) На спектральной допплерографии артерии трансплантированной почки выявлен обратный диастолический кровоток. Трансплантат увеличен. Отмечено отсутствие заметного кровотока в почечной вене.
(Справа) На продольном срезе пересаженной почки того же пациента выявлено увеличение почки с областями геморрагического инфаркта. Установлен полный тромбоз почечной вены.
в) Дифференциальная диагностика:
• Другие причины одностороннего увеличения почек:
о Обструкция мочеточника
о Инфильтрирующая опухоль
о Пиелонефрит
г) Патология:
• Нефротический синдром и сопутствующее злокачественное новообразование (чаще всего ПКР) — наиболее частые причины заболевания у взрослых
• Дегидратация и сепсис - наиболее частые причины заболевания у детей
д) Клинические особенности:
• Заболевание наиболее часто встречают у взрослых, но также наблюдают у детей младше двух лет
• Признаки/симптомы острой стадии: боль в боку, тошнота, рвота, пальпируемая почка, артериальная гипертензия
• Признаки/симптомы хронической стадии: бессимптомный или тромбоэмболический тип; лихорадка, отек
• Лечение: терапия антикоагулянтами
е) Диагностическая памятка:
• Адекватная реперфузия почечного кровотока может предотвратить нарушение функций почек
