а) Терминология:
• Ограниченная или тотальная зона ишемического некроза почки вследствие нарушения ее кровоснабжения
б) Визуализация инфаркта почки:
• Лучший диагностический критерий: периферическая клиновидная область отсутствия накопления контраста с ободком коркового вещества, накапливающего контраст
• Проявления инфаркта почки при лучевой диагностике различны и зависят от этиологии и давности процесса:
о Тромбоэмболический вариант: обычно многоочаговый и двусторонний
о Тромботический вариант in situ: двусторонний (сегментарный или тотальный)
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у женщины 57 лет с антифосфолипидным синдромом в анамнезе и жалобами на острую боль в левом боку и гематурию выявлена клиновидная область отсутствия накопления контраста на латеральной поверхности верхнего полюса слева.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этой же пациентки обнаружен тромб в главной левой почечной артерии.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 82 лет, страдающего артериальной гипертензией и поступившего с выраженной болью в правой поясничной области, выявлено расслоение аорты по типу В. Обратите внимание на наличие лоскута интимы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлены инфаркт почки справа, а также дальнейшее расслоение аорты вплоть до правой почечной артерии, питание которой осуществлялось из ложного просвета аорты; инфаркт возник вследствие низкого кровотока.
г) Патология:
• В большинстве случаев инфаркт почки развивается вследствие окклюзии главной почечной артерии или ее сегментарных ветвей:
о Венозный инфаркт наблюдают у детей (вследствие венозного тромбоза); исключительно редко у взрослых
• У 1/3 пациентов причину установить невозможно (идиопатический инфаркт)
• Артериальный инфаркт:
о Тромбоэмболия: кардиогенная или аортального происхождения
о Тромбоз in situ: вследствие травмы, васкулита, гиперкоагуляционных состояний и ятрогенных повреждений
о Расслоение
• Венозный инфаркт (редко встречаемый у взрослых):
о Наиболее частый фактор риска у детей-дегидратация
о Другие причины: нефротический синдром, гиперкоагуляционные состояния и ПКР
• Перекручивание (редко)
