а) Определение:
• Ограниченное скопление мочи, вследствие ее затека
б) Визуализация:
1. Общие особенности:
• Лучший диагностический критерий:
о Скопление жидкости, содержащее экстравазат контрастного материала из собирательной системы, мочеточника или мочевого пузыря в экскреторную фазу КТ/МРТ, или экстравазация контраста на цистограмме
• Локализация:
о Походу мочевыделительного тракта: околопочечное пространство, в забрюшинном пространстве вдоль мочеточника, внебрюшинный отдел таза, прилежащий к мочевому пузырю
о Локализация в интра- или внебрюшинном отделе таза, вследствие разрыва мочевого пузыря
2. Рекомендации по визуализации уриномы:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастированием в экскреторную фазу; цистограмма при подозрении на затек из мочевого пузыря
• Советы по протоколу исследования:
о Получение изображений на 10-й минуте, в экскреторную фазу внутривенной пиелографии или КТ с контрастированием
о Цистограмма: тугое наполнение мочевого пузыря; введение по крайней мере 250 мл контраста для визуализация затека из купола
3. УЗИ при уриноме:
• Гипоэхогенное скопление жидкости с тонкими стенками в околопочечном пространстве, забрюшинном пространстве или в тазу:
о Можно обнаружить несколько тонких перегородок
о Повышенная сложность (толстые перегородки/стенки, прилежащий детрит/внутреннее эхо) может указывать на суперинфекцию
4. КТ при уриноме:
• КТ без контрастирования: скопление жидкости водной плотности в забрюшинном пространстве или в тазу
• КТ с контрастированием: в экскреторную фазу определяется затек контраста в уриному:
о Различное контрастирование тонкого контура в венозную фазу
5. МРТ при уриноме:
• Гомогенное, гипоинтенсивное скопление жидкости на Т1-ВИ и гиперинтенсивное на Т2-ВИ
• Характеристики контрастирования схожи с КТ
6. Рентгенография при уриноме:
• Внутривенная пиелография:
о В экскреторную фазу можно обнаружить затек контраста в уриному
(Слева) КТ без контрастирования после частичной нефрэктомии, аксиальный срез. Уринома больших размеров гомогенной водной плотности, окруженная капсулой. Обратите внимание на смещение левой почки кпереди и гидронефроз, вследствие эффекта сдавливания.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: гомогенная, гиперинтенсивная уринома: визуализируются несколько тонких перегородок.
в) Дифференциальная диагностика уриномы:
1. Гематома:
• УЗИ: разная эхоструктура в зависимости от давности и размера сгустка
• КТ без контрастирования: обычно > 30 HU
• МРТ: различная ИС в зависимости от давности компонентов крови, но чаще гетерогенная
2. Абсцесс:
• УЗИ: толстая/неравномерной толщины стенка с различным цветовым потоком, толстые перегородки, низкоуровневое внутреннее эхо, ± уровень жидкости
• КТ с контрастированием: контрастируемая толстая/неравномерной толщины стенка, гетерогенный детрит ± уровень жидкости, и/или внутренние пузырьки с газом
• МРТ: скопление жидкости с контрастируемым ободком, с различным уровнем ИС внутри, в зависимости от содержимого и наличия белка
3. Лимфоцеле:
• Диссекция лимфатического узла в анамнезе; возможно двусторонней
• УЗИ/КТ/МРТ: ограниченное кистозное образование с водным содержимым по данным визуализации, выявленное в месте диссекции лимфатического узла:
о Может иметь несколько тонких перегородок
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: контрастирующийся ободок уриномы.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: в экскреторную фазу было выявлено накопление контрастного вещества в уриноме. Визуализация в экскреторную фазу с момента, когда экскретируемый контраст накопится в уриноме, является ключом к дифференциальной диагностике урином от других скоплений жидкости. Изображение в экскреторную фазу получают на 8-12 минутах после введения контраста.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Разрыв собирательной системы или мочеточника
о Разрыв свода чашечки (например, острая обструкция камнем)
о Внутри- или внебрюшинный разрыв мочевого пузыря
• Сопутствующие аномалии:
о Травма почки с глубоким повреждением или отрывом
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• В редких случаях имеет фиброкапиллярную капсулу; в случае хронического процесса, могут присутствовать пристеночные кальцинаты
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина уриномы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль, вследствие эффекта сдавливания, лихорадка при инфекции
• Другие признаки/симптомы:
о Кишечная непроходимость, нарушение электролитного баланса
2. Демография:
• Любой возраст, М=Ж
3. Течение и прогноз:
• Небольшие уриномы, как правило, могут разрешиться спонтанно
4. Лечение уриномы:
• Уриномы больших размеров требуют чрезкожного или хирургического дренирования
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• КТ или МРТ в экскреторную фазу (с задержкой 10 минут)
ж) Список использованной литературы:
1. Arraiza М et al: Primary cystic peritoneal masses and mimickers: spectrum of diseases with pathologic correlation. Abdom Imaging. ePub, 2014
2. Dayal M et al: Imaging in renal trauma. World J Radiol. 5(8):275-84, 2013.
3. Tsai CF et al: Huge urinoma presenting as a bulging mass. Nephrology (Carlton). 18(6):477, 2013
4. Lee J et al: Renal cysts and urinomas. Semin Intervent Radiol. 28(4):380-91, 2011
5. Catala V et al: CT findings in urinary diversion after radical cystectomy: Postsurgical anatomy and complications. Radiographics 29(2):461-476; 2009
6. Testa AC et al: Sonographic imaging of urinoma. Ultrasound Obstet Gynecol. 33(4):490-1, 2009
