а) Визуализация травмы почки:
• Лучший диагностический критерий: дефект почечной паренхимы с кровоизлиянием в околопочечное пространство, возможна экстравазация крови/мочи
• КТ-признаки:
о Разрыв: линейный гиподенсный дефект
о Сегментарный инфаркт почки: четко отграниченная клиновидная область пониженного контрастирования
о Тотальный инфаркт (неконтрастируемый) и отсутствие около-почечной гематомы: тромбоз почечной артерии
о Тотальный инфаркт (неконтрастируемый) и околопочечная гематома: разрыв почечной артерии
• Советы по протоколу исследования: в случае очевидного разрыва почки необходимо получить изображения с задержкой на 10-12 минут
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента после автомобильной аварии выявлена деформация контура задней поверхности левой почки вследствие разрыва (оторванный фрагмент не показан на изображении). Обратите внимание на крупную околопочечную гематому.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез ниже предыдущего: у этого же пациента выявлены множественные очаги активной артериальной экстравазации и фрагмент поврежденной почки, что соответствует V степени тяжести травмы. В связи с обширным повреждением паренхимы и активным кровотечением была произведена экстренная нефрэктомия.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента 79 лет после тупой травмы живота, полученной в мотоциклетной аварии, выявлена травматическая окклюзия почечной артерии, возникшая вследствие расслоения. Отсутствие контрастирования правой почки ЕЯ характерно для тотального инфаркта, что соответствует V степени тяжести травмы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлена дополнительная небольшая область активного кровотечения из поясничной артерии, что служит причиной кровоизлияния в околопочечное пространство и фасциальный футляр большой поясничной мышцы.
б) Дифференциальная диагностика:
• Кровоизлияние из опухоли почки
• Кровоизлияние вследствие васкулита
в) Патология:
• Тупые проникающие травмы, а также травмы вследствие резкого торможения
• Серьезные повреждения почки обычно сочетаются с полиорганными повреждениями
г) Клинические особенности:
• Боль в боку, кровоподтек, гематурия, шок
• Слабая взаимосвязь между степенью гематурии и тяжестью повреждения
• Высокая корреляция между хирургическими данными и признаками на МСКТ по классификации AAST
P.S. AAST - association for the Surgery of Trauma (AAST) - Американская ассоциация хирургии травм.
д) Диагностическая памятка:
• В случае несоответствия объема травмы и тяжести кровотечения, в качестве первопричины следует предположить опухоль
• При артериальной экстравазации обычно требуется чрескатетерная эмболизация
• При экстравазации мочи зачастую необходимо стентирование мочеточника ± чрескатетерное дренирование уриномы
