б) Визуализация стеноза почечной артерии:
• Лучший диагностический критерий: фокальное или сегментарное сужение просвета почечной артерии
• Атеросклеротический стеноз почечной артерии: поражение устья или проксимальных 2 см
• Фибромускулярная дисплазия: поражение средних и дистальных сегментов почечной артерии, иногда - внутрипочечных артерий; справа чаще, чем слева
• Пораженная почка может быть нормального размера или атрофирована
• Данные допплерографии:
о Прямые признаки (проксимальные критерии):
- Повышение пиковой систолической скорости более 200 см/с (более 60% стеноза)
- Повышение величины почечной/аортальной пиковой скорости более 3-3,5 (более 60% стеноза)
- Увеличение градиента скорости по почечной артерии: более 2,7
- Постстенотический турбулентный поток со спектральным расширением и цветовым сглаживанием
о Непрямые признаки (дистальные критерии): менее достоверны и не должны быть использованы как основные критерии диагноза стеноза почечной артерии:
- Медленный и малый пульс, увеличение времени ускорения, снижение ИР
(Слева) Спектральное допплеровское исследование проксимального отдела левой почечной артерии: у мужчины 48 лет, в анамнезе у которого имеется артериальная гипертензия, трудно поддающаяся лечению, выявлена высокая скорость кровотока (368 см/с), что указывает на тяжелый стеноз почечной артерии. Величина почечной/аортальной пиковой скорости также повышена (4).
(Справа) Спектральное допплеровское исследование левой межполюсной сегментарной артерии: у того же пациента выявлены медленные и малые пульсовые волны с увеличенным временем ускорения и пограничным низким ИР (0,55).
(Слева) Переднезадняя чрескатетерная ангиография: выявлены различные признаки стеноза почечной артерии, такие как область стеноза дистально от устья. Обратите внимание на наличие фокального сужения левой почечной артерии в -2 см от начала почечной артерии.
(Справа) Пациенту была проведена баллонная ангиопластика и поставлен стент с выраженной коррекцией сужения. Ангиографическое вмешательство весьма эффективно (80% успешных процедур) в лечении стенозов, расположенных дистально от почечного устья.
в) Патология:
• Атеросклероз:
о Наиболее частая причина стеноза почечной артерии (60-90% случаев); чаще у пожилых
• Фибромускулярная дисплазия:
о Вторая по частоте причина стеноза почечной артерии (10-30% случаев); чаще у молодых и женщин среднего возраста
о В 2/3 случаев-двусторонний процесс
• Патофизиология:
о Сниженный кровоток к поврежденной почке — активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы → продукция ангиотензина II → системная вазоконстрикция и увеличенный уровень альдостерона (отвечающий за удержание жидкости)
