б) Визуализация тромбоза корковых вен:
• Бесконтрастная КТ:
о Симптом «шнура» (гиперденсная вена)
о Обычно отмечается расширение (вследствие тромбрования), неравномерность просвета пораженной вены
о ± петехиальное паренхимальное кровоизлияние, отек
• КТ с контрастированием:
о При сочетании с ТС наблюдается симптом «пустой дельты» (25—30% случаев)
о КТ-венография: тромбы могут визуализироваться в виде дефектов наполнения
• МРТ:
о Острый тромб изоинтенсивен на Т1-ВИ
о Гипоинтенсивен на Т2-ВИ (может имитировать потерю сигнала за счет эффекта потока)
о Т2* GRE-лучшая последовательность (тромб обычно визуализируется как участок «выцветания» изображения
• 2D времяпролетная (TOF) МР-венография:
о Тромб визуализируется как участок прерывания кровотока по синусу, потери сигнала от него
о Подострый тромб гиперинтенсивен на Т1-ВИ (имитирует сигнал от кровотока на MIP)
• Рекомендации по визуализации:
о Бесконтрастная КТ, КТ с контрастированием ± КТ-венография
о При отрицательных результатах КТ → МРТ/МР-венография с получением постконтрастных Т1-ВИ, GRE-изображений
о При сомнительных результатах МРТ → ЦСА (золотой стандарт)
(а) Макропрепарат: в нескольких кортикальных венах определяются тромбы, являющиеся морфологической основой симптома «шнура».
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с тромбозом верхнего сагиттального синуса определяется гиперденсный тромб, заполняющий просвет синуса и растягивающий его.
Тромб визуализируется в вене, располагающейся на конвекситальной поверхности головного мозга. При большинстве (но не у всех) тромбозов кортикальных вен тромб в них распространяется из тромбированного венозного синуса твердой мозговой оболочки.
(а) Макропрепарат головною мозга с тромбозом поперечною синуса с распространением окклюзии на вену Лаббе: определяется обширный геморрагический венозный инфаркт височной, теменной и затылочной долей.
(б) Женщина 23 лет поступила в приемное отделение с «мигренозной головной болью». Данные первичной бесконтрастной КТ (слева) были интерпретированы как норма. Обратите внимание на гиперденсный тромб в левом поперечном синусе. При КТ спустя день (справа) были выявлены тромбоз вены Лаббе и обширный геморрагический венозный инфаркт левой височной доли.
в) Дифференциальная диагностика:
• Норма (циркулирующая кровь слегка гиперденсна)
• Анатомический вариант (гипоплазия сегмента венозного синуса может имитировать ТС)
г) Клиническая картина:
• Наиболее частый симптом - головная боль
