Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки на КТ, венограмме
а) Визуализация тромбоза синуса твердой мозговой оболочки:
• Общие характеристики:
о Симптом «пустой дельты» на КТ с контрастированием, постконтрастных Т1-ВИ
• КТ:
о Гиперденсный синус на бесконтрастной КТ (КТ-плотность > 70 HU)
о ± гиперденсные кортикальные вены (симптом «шнура»)
о КТ-венография: дефект наполнения (тромб) в венозном синусе
• МРТ:
о Гипоинтенсивный тромб в виде участка «выцветания» изображения на Т2* GRE
о Отсутствие кровотока в окклюзированном венозном синусе на 2D TOF МР-венографии
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Бесконтрастная КТ, КТ с контрастированием сканирование ± КТ-венография в качестве скрининга
о При отрицательных результатах поданным КТ проведите МРТ + МР-венографию (Т2*, ДВИ, постконтрастные Т1 -ВИ)
о При сомнительных результатах МР-венографии выполните ЦСА
(а) На рисунке сагиттальною среза показан тромбоз верхнею сагиттальною и прямою синусов. На вкладке в левом верхнем углу изображен тромб в поперечном сечении (симптом «пустой дельты»), который можно визуализировать при контраст-расширенной визуализации.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 25 лет с нарастающей степенью головной боли определяется гиперденсные включения в правом поперечном и прямом синусах. Обе внутренние мозговые вены гиперденсны, правый таламус гиподенсен и отечен.
(а) КТ-венография, исходное изображение, аксиальный срез: у этого же пациента определяется контрастирование твердой мозговой оболочки, образующей стенку верхнего сагиттальною синуса, в сочетании с дефектом наполнения ею просвета за счет тромбоза (симптом «пустой дельты»).
(б) КТ-венография, исходное изображение, сагиттальная проекция: у этою же пациента определяется протяженный неконтрастируемый тромб в просветах верхнего сагиттального и прямого синусов. Внутренние мозговые вены окклюзированы и не контрастиру-ются. Такие изменения свидетельствуют об обширном тромбозе венозных синусов и глубоких вен головною мозга.
б) Дифференциальный диагноз:
• Нормальные сосудистые структуры (обычно слегка гиперденсны)
• Высокий уровень гематокрита (новорожденные, полицитемия)
• Гипоплазия/аплазия венозных синусов:
о Отсутствие «выцветания» изображения; отсутствие коллатералей/венозных инфарктов
• «Гигантские» арахноидальные грануляции:
о Округлая/овоидная, а не вытянутая (как у тромба) форма
• Острая субдуральная гематома:
о Наслоение крови на намет мозжечка может имитировать тромбоз поперечного венозного синуса (ПВО)
в) Диагностическая памятка:
• Оцените исходные МР-венограммы для исключения псевдоокклюзий (например, гипоплазия ПВС):
о Оцените Т1-ВИ для исключения ложноотрицательных результатов МР-венографии
• Оцените бесконтрастные КТ для исключения наличия гиперденсного тромба, который может привести к ложноотрицательным результатам оценки постконтрастных томограмм или КТ-венограмм
о Отсутствие патологических изменений со стороны головного мозга не исключает ТВГМ
• ЦСА полезна при неубедительности неинвазивных методов
• Хронический тромб может контрастироваться
о Контрастирование непосредственно грануляционной ткани или вследствие реканализации тромба
