Множественные эмболические инфаркты головного мозга на МРТ
а) Терминология:
• Инфаркты в областях нескольких бассейнов артериального кровоснабжения, обусловленные окклюзией соответствующих артерий эмболами, часто имеющими сердечное происхождение
б) Визуализация эмболических инфарктов головного мозга:
• Лучший визуализационный критерий: ограничение диффузии в областях, соответствующих нескольким бассейнам артериального кровоснабжения
• Бесконтрастная КТ: множественные зоны снижения КТ-плотности, утрата дифференцировки между серым и белым веществом
• T2/FLAIR: множественные зоны гиперинтенсивного сигнала супратенториальной и инфратенториальной локализации, часто соответствующие бассейнам артериального кровоснабжения:
о Могут иметь различную давность
• При эмболии характерна окклюзия концевых корковых артериальных ветвей, что обусловливает развитие инфарктов клиновидной формы
• При эхокардиографии возможно выявление клапанных вегетаций, дефекта наполнения в полости камер сердца, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородок
• Лучший инструмент визуализации: МРТ с получением ДВИ, FLAIR, постконтрастных Т1-ВИ
(а) МРТ, DTI модульное изображение, аксиальный срез: у пациента с кардиогенной тромбоэмболической болезнью в области обоих полушарий определяются множественные участки ограничения диффузии, соответствующие участкам острой ишемии мозговой ткани в бассейнах кровоснабжения СМА.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: такая картина характерная для двусторонней хрони -ческой ишемии в бассейнах кровоснабжения СМА, развившейся на фоне нелеченной фибрилляции предсердий. Обратите внимание на зоны энцефаломаляции, окруженные глиозом мозговой ткани, что является типичным для хронической ишемии.
(а) MPT, DTI модульное изображение, аксиальный срез: у пациента с выраженным атеросклерозом внутренней сонной артерии и фетальной ЗМА определяется острая ишемия ткани левого полушария головного мозга в нескольких бассейнах кровоснабжения. Обратите внимание на вовлечение в патологический процесс возвратной артерии Гейбнера, являющейся сосудом бассейна ПМА (головка хвостатого ядра), а также бассейнов кровоснабжения СМА и ЗМА.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с вегетациями клапана сердца в обоих полушария головного мозга определяются множественные очаги контрастирования соответствующие септическим эмболам.
г) Клиническая картина эмболических инфарктов головного мозга:
• Множественные очаговые неврологические симптомы, не соответствующие поражению мозговой ткани в области только одного бассейна кровоснабжения
• Периферические признаки эмболии, такие как кровоизлияния у оснований ногтей или парадоксальная эмболия
• Кардиоэмболия является наиболее частой причиной множественных эмбологенных инфарктов головного мозга
о Может быть септической или доброкачественной
• Патология сонной артерии в сочетании с вариантом отхождения ЗМА может привести к развитию множественных эмбологенных инфарктов
• Исследование сердца и сосудов → лечение основного заболевания
