б) Визуализация инфаркта головного мозга от жировой эмболии:
• Острая ишемия с соответствующим анамнезом:
о Переломы длинных трубчатых костей или костей таза, кардиохирургическое вмешательство, эндопротезирование сустава
• Часто имитирует тромбоэмболический инсульт
• Как правило, поражается как серое, так и белое вещество (БВ):
о Возможно поражение глубокого и перивентрикулярного БВ
о Возможно поражение глубоких серых ядер
• Область инфаркта может соответствовать бассейну кровоснабжения
• Может имитировать инфаркт в зоне «водораздела»
• Бесконтрастная КТ: как правило, в острую стадию дает отрицательные результаты:
о Симптом «гиподенсной СМА», обусловленный наличием жира в просвете СМА
• Т2-ВИ: множественные мелкие разрозненные гиперинтенсивные очаги
• ДВИ: острое ограничение диффузии
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента 68 лет с изменениями психического состояния, резвившимися после оперативного вмешательства на бедре, повсюду в белом и сером веществе определяются бесчисленные точечные очаги ограничения диффузии. Обратите внимание на экстенсивное вовлечение базальных ганглиев и таламусов.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяются многочисленные распространенные очаги ограничения диффузии, отражающие острую ишемию вследствие эмболии жировой тканью пациента. Обратите внимание на более фокальное поражение области мозговой ткани, кровоснабжаемыми левой СМА.
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется минимально выраженные гиперинтенсивные очаги в структуре базальных ганглиев и аномальное повышение интенсивности сигнала от перивентрикулярного белого вещества. Диффузионно-взвешенное изображение является наиболее чувствительной последовательностью в визуализации острою инсульта.
(б) МРТ, DTI модульное изображение, аксиальный срез: у пациента 39 лет с двусторонним переломом вертлужных впадин определяются два очага ограничения диффузии (жировая эмболия). DTI может быть более чувствительна по сравнению с ДВИ в выявлении острой ишемии. Жировые эмболы часто имитируют типичный тромбоэмболический инсульт.
г) Патология:
• Жировые эмболы могут проходить через легочные капилляры без развития шунтирующих поражений и приводить к системной эмболии (наиболее часто поражаются головной мозг, почки)
д) Клиническая картина инфаркта головного мозга от жировой эмболии:
• Синдром жировой эмболии: проявления со стороны легких, ЦНС и кожи:
о Гипоксия, ухудшение психического состояния, петехии
• Неврологическая дисфункция варьирует от спутанности сознания до энцефалопатии с комой и судорогами
• Является редким, но потенциально жизнеугрожающим состоянием
• Синдром жировой эмболии после переломов: до 2,2%
