а) Терминология:
• Редкое (1-3%) нарушение, наиболее часто развивающееся как осложнение реваскуляризации артерий головного мозга:
о Другие этиологии более редки:
- Эпилептический статус
- Синдром MELAS
• Значительное увеличение ипсилатерального мозгового кровотока (CBF) сверх нормальных метаболических потребностей
б) Визуализация синдрома гиперперфузии головного мозга:
• Ипсилатеральный отек извилин, стушеванность борозд у пациентов после каротидной эндартерэктомии
• ↑ CBF, CBV при перфузионной МРТ (пМРТ), перфузионной КТ (пКТ)
(а) Мужчина 56 лет со стенозом > 70% проксимального отдела шейной части левой ВСА перенес каротидную эндартерэктомию. Через несколько часов после операции у пациента остро возникли спутанность сознания и правосторонняя мышечная слабость. Исходное перфузионное изображение: отмечается заметное усиление кровотока по сосудам левого полушария.
(б) КТ перфузионное исследование, проведенное у того же пациента: картина относительно нормальна, но значения CBF в области левого полушария повышены по сравнению с таковыми справа (ROI, обозначенные 2а и 2b).
(а) Карта ТТР у этого же пациента еще удивительнее. Патологические изменения наблюдаются не справа в области кровоснабжения правой СМА (зеленый цвет), а слева (голубой цвет), где ТТР заметно укорочено.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется отек извилин, «стушеванность» борозд, а также повышение сигнала в области коры/субкортикального белого вещества левых височной и теменно-затылочной областей, базальных ганглиев.
На ДВИ (не представлено) патологических изменений выявлено не было. Это классический пример синдрома гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии.
г) Патология:
• Синдром гиперперфузии головного мозга (СГГМ), вероятно, развивается вследствие неадекватной авторегуляции, изменения церебральной гемодинамики:
о «Резкий скачок перфузионного давления»
о Быстрое восстановление нормальной перфузии вследствие реваскуляризации → гиперперфузия в ранее неперфузируемой ткани мозга
д) Клиническая картина:
• СГГМ развивается у - 3% пациентов после каротидной эндартерэктомии
• Классические проявления: триада, включающая одностороннюю головную боль, неврологический дефицит и судороги:
о Вариабельные когнитивные нарушения
о Боль в области ипсилатерального глаза, части лица
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо проводить дифференциальный диагноз между инсультом/ТИА и СГГМ
