а) Терминология:
• Мелкие (< 15 мм) глубокие инфаркты головного мозга, локализующиеся в базальных ганглиях, таламусе, мосте или белом веществе (БВ) полушарий головного мозга
б) Визуализация лакунарного инфаркта головного мозга:
• Обычно поражаются глубокие ядра, особенно скорлупа, таламус, хвостатые ядра; внутренняя капсула, мост:
о К другим локализациями относится глубокое и перивентрикулярное БВ
• Варьируют в размерах от микроскопических до 15 мм
• Большинство острых лакунарных инфарктов не выявляются при КТ вследствие своих небольших размеров
• Острая стадия: повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ/FLAIR
• Хроническая стадия: низкий уровень сигнала в центральных отделах с его повышением по периферии (глиоз) на FLAIR
• ДВИ: ограничение диффузии (гиперинтенсивный сигнал) в острой/ подострой стадии:
о Может позволить выявить небольшие очаги повреждения, не обнаруживаемые другими методами
• В основном дифференциальный диагноз проводится с расширенными периваскулярными пространствами
(а) Аксиальный срез: многочисленные двусторонние лакунарные инфаркты в структуре таламусов и базальных ганглиев. Также на рисунке показаны выраженные периваскулярные пространства (Вирхова-Робина), частый вариант нормы.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с артериальной гипертензией, на фоне гипоинтенсивной энцефаломаляции в центральных отделах полушарий головного мозга и легкого периферического гиперинтенсивного глиоза в перивентрикулярном белом веществе определяются множественные хронические лакунарные инфаркты. Обратите внимание на гиперинтенсивные очаги, соответствующие участку хронической ишемии мозговой ткани вследствие патологии мелких сосудов.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: в структуре моста (частая локализация лакунарных инфарктов) определяется гиперинтенсивный очаг ограничения диффузии, соответствующий острому лакунарному инфаркту. Факторы риска развития лакунарного инфаркта включают артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, ожирение, а также гиперхолестеринемию.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: в структуре правого таламуса определяется хронический лакунарный инфаркт центральный участок энцефаломаляции, окруженный периферическим глиозом. Окружающий глиоз и типичная локализация могут помочь отличить хронический лакунарный инфаркт от периваскулярного пространства.
в) Патология:
• Эмбологенные, атероматозные или тромботические поражения длинных одиночных пенетрирующих конечных артериол, кровоснабжающих глубокое серое вещество головного мозга
• Размеры лакунарного инфаркта зависят от уровня артериальной окклюзии и анатомии пораженного сосуда
г) Клиническая картина лакунарного инфаркта головного мозга:
• Клинические проявления многообразны и зависят от размеров, локализации и количества инфарктов
• Большинство лакунарных инфарктов клинически бессимптомны, часто наблюдается слабовыраженный неврологический дефицит, который может оставаться незамеченным пациентом и врачом
• Типичные факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний: артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение в анамнезе, ожирение, гиперхолестеринемия и т.д.
• Лакунарные инфаркты составляют до 25% всех инсультов
• Лакунарный инсульт является наиболее частым подтипом инсульта, связанным с сосудистой деменцией
