а) Терминология:
• Тромбоз яремной вены (ТЯВ)
• Тромбоз яремной вены: хронический тромбоз внутренней яремной вены (ТВЯВ) (> 10 дней после наступления тромбоза), при котором тромб продолжает находиться в просвете сосуда даже после стихания острого воспаления мягких тканей
• Тромбофлебит яремной вены: острый-подострый тромбоз яремной вены с сопутствующим воспалением мягких тканей
б) Визуализация:
• Тромб в просвете вены (дефект наполнения), который визуализируется при КТ с контрастированием. При наличии сопутствующих воспалительных изменений мягких тканей выставляется диагноз тромбофлебита, при их отсутствии-тромбоза
• Сосудистое образование цилиндрической формы
• При УЗИ определяется несжимаемый тромб и исчезновение кровотока
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. У пациентки 58 лет с почечной недостаточностью, которой в правую внутреннюю яремную вену был установлен центральный катетер, появилась боль в области шеи. Определяется хронический ТВЯВ. Сравните участок накопления контраста в стенке яремной вены справа (за счет вен сосудов) с нормальным накоплением контраста в яремной вене слева.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, пациентка 69 лет со злокачественной опухолью: признаки острого тромбофлебита левой внутренней яремной вены с повышением ее плотности. По сравнению со здоровой веной, нормально накапливающей контраст, плотность левой вены ниже. Также слева определяется воспаление окружающих тканей.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Острый тромбофлебит правой внутренней яремной вены, контрастное вещество не накапливается. Обратите внимание на отек окружающих тканей и попадание контраста в мелкие коллатеральные вены.
(Справа) КТ, реконструкция в коронарной проекции. В правой яремной вене располагается катетер, также в ней визуализируется длинный тромб цилиндрической формы. Установка центрального катетера в яремную вену является одним из факторов, предрасполагающих к тромбозу.
в) Дифференциальная диагностика:
• Замедленный или турбулентный ток крови по внутренней яремной вене (псевдотромбоз)
• Гнойный лимфаденит
• Абсцесс шеи
• Метастазирование плоскоклеточного рака в лимфатические узлы
г) Патология:
• Патогенез тромбоза яремной вены: три механизма тромбоза:
о Повреждение эндотелия вследствие установки катетера, инфицирования, нарушения тока крови, гиперкоагуляции
о Венозный стаз при сдавливании внутренней яремной вены на шее (лимфоузлами), либо при сдавливании верхней полой вены в средостении (синдром верхней полой вены)
о Мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо), который часто связан с наличием злокачественной опухоли (поджелудочной железы, легких, яичников)
• Синдром Лемьера: тромбоз внутренней яремной вены, возникающий на фоне постангинального сепсиса и некробациллеза:
о В отличие от других случаев тромбоза яремной вены, страдают обычно молодые здоровые лица
е) Диагностическая памятка:
• Тромбоз внутренней яремной вены может сопровождаться отеком заглоточного пространства, который важно не перепутать с абсцессом
