МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при псевдоаневризме сонной артерии

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Ложная аневризма сонной артерии
• Может быть неотличима от разрыва сонной артерии (осложнение лучевой терапии)

2. Определение:
• Псевдоаневризма сонной артерии: формирование полости, связанной с просветом сонной артерии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ-ангиография/КТ с контрастированием: локальное увеличение диаметра просвета/стенки внутренней сонной артерии
о МРТ: увеличенная внутренняя сонная артерия, стенки которой имеют неоднородный сигнал (различные стадии тромбоза с отложением метгемоглобина и гемосидерина)
• Локализация:
о Сонное пространство
о Чаще всего возникает в области дистальной части внутренней сонной артерии, сразу под основанием черепа; либо на уровне общей сонной артерии
• Размер: 1-3 см
• Морфология:
о Мешотчатая или веретеновидная

Псевдоаневризма сонной артерии - лучевая диагностика
(Слева) КТ-ангиография, аксиальная проекция, пациент 29 лет с переломами шейного отдела позвоночника в результате мотоциклетной травмы. Имеются отклонения со стороны верхнего сегмента левой внутренней сонной артерии: признаки расслоения с формированием лоскута интимы и образованием кармана вдоль задней стенки сосуда.
(Справа) КТ-ангиография, реконструкция в сагиттальной проекции, этот же пациент. Четко визуализируется псевдоаневризма, которая возникла на фоне расслоения внутренней сонной артерии. Обратите внимание, что сагиттальные срезы, в отличие от аксиальных, позволяют получить четкую картину этого состояния.

2. КТ при псевдоаневризме сонной артерии:
• КТ без контрастирования:
о Кальцификация стенок при хроническом процессе
• КТ с КУ:
о При частичном тромбозе аневризмы - накопление контраста по центру или периферии просвета сосуда
о Неравномерное накопление контраста при наличии тромбов в просвете сосуда
• КТ-ангиография:
о Ложная аневризма выглядит как локальное выбухание внутренней или общей сонной артерии

3. МРТ при псевдоаневризме сонной артерии:
• Т1ВИ: участки выпадения сигнала в свободной части просвета сосуда и в просвете аневризмы
• Т2ВИ: изменение потока в просвете аневризмы
• Т2* GRE: тромбы могут светиться (эффект магнитной восприимчивости)
• Т1ВИ с КУ: замедленный, искаженный кровоток с накоплением контраста в просвете сосуда
• МР-ангиография:
о Псевдоаневризма выглядит как выбухание внутренней сонной артерии
о Следует быть внимательным, поскольку при частичном тромбировании аневризмы обнаружить ее без проведения контрастной МР-ангиографии будет практически невозможно

4. Ангиография при псевдоаневризме сонной артерии:
• Выбухание просвета внутренней сонной артерии с формированием внепросветной аневризмы
• Часто сочетается с расслоением внутренней сонной артерии

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Традиционная ангиография остается золотым стандартом в диагностике псевдоаневризмы и расслоения внутренней сонной артерии:
- Кажущийся размер псевдоаневризмы оказывается меньше, чем в действительности
о КТ с контрастированием и КТ-ангиография позволяют определить размер аневризмы, степень тромбоза просвета сосуда, наличие кровотока

Псевдоаневризма сонной артерии - лучевая диагностика
(Слева) КТ-ангиография, коронарная проекция. Женщина 44 лет с фиброзно-мышечной дисплазией: определяется нечеткость контуров обеих внутренних сонных артерий, которая весьма характерна для фиброзно-мышечной дисплазии. В левой сонной артерии имеется участок расслоения с формированием псевдоаневризмы.
(Справа) Объемное изображение, КТ-ангиография в коронарной проекции, эта же пациентка. Здесь аневризма левой внутренней сонной артерии видна более четко. Вновь можно увидеть неровные контуры обоих сосудов, которые характерны для фиброзно-мышечной дисплазии.

в) Дифференциальная диагностика псевдоаневризмы сонной артерии:

1. Расширение каротидного синуса:
• Визуализация: расширение бифуркации сонной артерии без признаков тромбоза

2. Извитость сонной артерии:
• Визуализация: извитость или петля сонной артерии, которые могут напоминать аневризму

3. Расслоение сонной артерии:
• Клиника: спорадическое или посттравматическое
• Визуализация: сужение/окклюзия внутренней сонной артерии

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причины различны:
- Травма (расслоение или непосредственная травма)
- Спорадическое субадвентициальное расслоение внутренней сонной артерии
- Атеросклероз (процесс обычно двусторонний)
- Ятрогения: лучевая терапия, каротидная эндартерэктомия
- Инфекции: микотическая псевдоаневризма сонной артерии
- Врожденные аномалии сосудистой стенки: фиброзно-мышечная дисплазия, кистозный медионекроз, синдромы Элерса-Данлоса и Марфана, болезнь Бехчета

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• У псевдоаневризмы отсутствуют нормальные компоненты артериальной стенки:
о Стенка псевдоаневризмы окружена листком адвентиции, гематомой или мягкими тканями
о При проникающей травме или у пациентов, перенесших лучевую терапию, целостность адвентиции может быть нарушена

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пульсирующее образование на шее
о Паралич нижних черепных нервов (ЧН IX—XII)
о Ишемические нарушения ± инсульт
о Кровотечения (особенно у пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи)

2. Течение и прогноз:
• Тромб в просвете псевдоаневризмы может стать причиной транзиторной ишемической атаки/инсульта
• У пациентов, перенесших лучевую терапию по поводу новообразований головы и шеи, кровотечение может представлять опасность для жизни, помощь должна быть оказана незамедлительно

3. Лечение:
• В случае небольшой аневризмы + расслоение внутренней сонной артерии лечение может быть консервативным (антикоагулянты + динамическое наблюдение ± аспирин):
о Гепарин — варфарин
• Крупная псевдоаневризма: метод выбора - эндоваскулярное стентирование:
о При неэффективности лечения рассмотреть возможность эндоваскулярной окклюзии сосуда

е) Список использованной литературы:
1. Bodanapally UK et al: Vascular injuries to the neck after penetrating trauma: diagnostic Performance of 40- and 64-MDCT Angiography. AJR Am J Roentgenol. 205(4):866-72, 2015
2. Chokshi FH et al: 64-MDCT angiography of blunt vascular injuries of the neck. AJR Am J Roentgenol. 196(3):W309-15, 2011

- Также рекомендуем "Фиброзно-мышечная дисплазия сонной артерии - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.