МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при псевдоаневризме сонной артерии

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Ложная аневризма сонной артерии
• Может быть неотличима от разрыва сонной артерии (осложнение лучевой терапии)

2. Определение:
• Псевдоаневризма сонной артерии: формирование полости, связанной с просветом сонной артерии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ-ангиография/КТ с контрастированием: локальное увеличение диаметра просвета/стенки внутренней сонной артерии
о МРТ: увеличенная внутренняя сонная артерия, стенки которой имеют неоднородный сигнал (различные стадии тромбоза с отложением метгемоглобина и гемосидерина)
• Локализация:
о Сонное пространство
о Чаще всего возникает в области дистальной части внутренней сонной артерии, сразу под основанием черепа; либо на уровне общей сонной артерии
• Размер: 1-3 см
• Морфология:
о Мешотчатая или веретеновидная

Псевдоаневризма сонной артерии - лучевая диагностика
(Слева) КТ-ангиография, аксиальная проекция, пациент 29 лет с переломами шейного отдела позвоночника в результате мотоциклетной травмы. Имеются отклонения со стороны верхнего сегмента левой внутренней сонной артерии: признаки расслоения с формированием лоскута интимы и образованием кармана вдоль задней стенки сосуда.
(Справа) КТ-ангиография, реконструкция в сагиттальной проекции, этот же пациент. Четко визуализируется псевдоаневризма, которая возникла на фоне расслоения внутренней сонной артерии. Обратите внимание, что сагиттальные срезы, в отличие от аксиальных, позволяют получить четкую картину этого состояния.

2. КТ при псевдоаневризме сонной артерии:
• КТ без контрастирования:
о Кальцификация стенок при хроническом процессе
• КТ с КУ:
о При частичном тромбозе аневризмы - накопление контраста по центру или периферии просвета сосуда
о Неравномерное накопление контраста при наличии тромбов в просвете сосуда
• КТ-ангиография:
о Ложная аневризма выглядит как локальное выбухание внутренней или общей сонной артерии

3. МРТ при псевдоаневризме сонной артерии:
• Т1ВИ: участки выпадения сигнала в свободной части просвета сосуда и в просвете аневризмы
• Т2ВИ: изменение потока в просвете аневризмы
• Т2* GRE: тромбы могут светиться (эффект магнитной восприимчивости)
• Т1ВИ с КУ: замедленный, искаженный кровоток с накоплением контраста в просвете сосуда
• МР-ангиография:
о Псевдоаневризма выглядит как выбухание внутренней сонной артерии
о Следует быть внимательным, поскольку при частичном тромбировании аневризмы обнаружить ее без проведения контрастной МР-ангиографии будет практически невозможно

4. Ангиография при псевдоаневризме сонной артерии:
• Выбухание просвета внутренней сонной артерии с формированием внепросветной аневризмы
• Часто сочетается с расслоением внутренней сонной артерии

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Традиционная ангиография остается золотым стандартом в диагностике псевдоаневризмы и расслоения внутренней сонной артерии:
- Кажущийся размер псевдоаневризмы оказывается меньше, чем в действительности
о КТ с контрастированием и КТ-ангиография позволяют определить размер аневризмы, степень тромбоза просвета сосуда, наличие кровотока

Псевдоаневризма сонной артерии - лучевая диагностика
(Слева) КТ-ангиография, коронарная проекция. Женщина 44 лет с фиброзно-мышечной дисплазией: определяется нечеткость контуров обеих внутренних сонных артерий, которая весьма характерна для фиброзно-мышечной дисплазии. В левой сонной артерии имеется участок расслоения с формированием псевдоаневризмы.
(Справа) Объемное изображение, КТ-ангиография в коронарной проекции, эта же пациентка. Здесь аневризма левой внутренней сонной артерии видна более четко. Вновь можно увидеть неровные контуры обоих сосудов, которые характерны для фиброзно-мышечной дисплазии.

в) Дифференциальная диагностика псевдоаневризмы сонной артерии:

1. Расширение каротидного синуса:
• Визуализация: расширение бифуркации сонной артерии без признаков тромбоза

2. Извитость сонной артерии:
• Визуализация: извитость или петля сонной артерии, которые могут напоминать аневризму

3. Расслоение сонной артерии:
• Клиника: спорадическое или посттравматическое
• Визуализация: сужение/окклюзия внутренней сонной артерии

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причины различны:
- Травма (расслоение или непосредственная травма)
- Спорадическое субадвентициальное расслоение внутренней сонной артерии
- Атеросклероз (процесс обычно двусторонний)
- Ятрогения: лучевая терапия, каротидная эндартерэктомия
- Инфекции: микотическая псевдоаневризма сонной артерии
- Врожденные аномалии сосудистой стенки: фиброзно-мышечная дисплазия, кистозный медионекроз, синдромы Элерса-Данлоса и Марфана, болезнь Бехчета

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• У псевдоаневризмы отсутствуют нормальные компоненты артериальной стенки:
о Стенка псевдоаневризмы окружена листком адвентиции, гематомой или мягкими тканями
о При проникающей травме или у пациентов, перенесших лучевую терапию, целостность адвентиции может быть нарушена

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пульсирующее образование на шее
о Паралич нижних черепных нервов (ЧН IX—XII)
о Ишемические нарушения ± инсульт
о Кровотечения (особенно у пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи)

2. Течение и прогноз:
• Тромб в просвете псевдоаневризмы может стать причиной транзиторной ишемической атаки/инсульта
• У пациентов, перенесших лучевую терапию по поводу новообразований головы и шеи, кровотечение может представлять опасность для жизни, помощь должна быть оказана незамедлительно

3. Лечение:
• В случае небольшой аневризмы + расслоение внутренней сонной артерии лечение может быть консервативным (антикоагулянты + динамическое наблюдение ± аспирин):
о Гепарин — варфарин
• Крупная псевдоаневризма: метод выбора - эндоваскулярное стентирование:
о При неэффективности лечения рассмотреть возможность эндоваскулярной окклюзии сосуда

е) Список использованной литературы:
1. Bodanapally UK et al: Vascular injuries to the neck after penetrating trauma: diagnostic Performance of 40- and 64-MDCT Angiography. AJR Am J Roentgenol. 205(4):866-72, 2015
2. Chokshi FH et al: 64-MDCT angiography of blunt vascular injuries of the neck. AJR Am J Roentgenol. 196(3):W309-15, 2011

- Также рекомендуем "Фиброзно-мышечная дисплазия сонной артерии - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.