а) Терминология:

1. Синонимы:
• Идиопатическая или склерозирующая (воспалительная) псевдоопухоль
• Идиопатическое воспаление сонной артерии
• Синдром Фэя

2. Определения:
• Диагностические критерии, использующиеся в Классификации головной боли Международного общества головной боли (IHSCC):
о Заболевание разрешается самостоятельно, при этом присутствует один или более из следующих признаков: болезненность при пальпации, отечность и/или усиленная пульсация в области сонной артерии:
- Визуализация необходима для исключения анатомических аномалий
• Затруднения в диагностике: синдром или самостоятельное заболевание
• Некоторые считают одной из форм васкулита

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Контрастная МРТ/МР-ангиография или УЗИ:
- Интенсивное накопление контраста при МРТ:
При КТ контрастное вещество накапливается плохо
- Исследование участка болезненности при помощи УЗИ
• Протокол исследования:
о МРТ с КУ или УЗИ

2. КТ при острой идиопатической каротидинии:
• Гомогенное утолщение стенки сонной артерии
• Контрастное вещество накапливает плохо или не накапливает вовсе
• Расслоение сонной артерии с ее тромбозом, либо бляшка низкой плотности могут выглядеть точно так же

3. МРТ при острой идиопатической каротидинии:
• МРТ Т1 с КУ:
о Интенсивное накопление контраста в стенке сонной артерии
о Ровные контуры без признаков инвазивного роста
• Т2: Повышение интенсивности сигнала от стенки сосуда:
о При фиброзной форме сигнал может быть гипоинтенсивным
• МР-ангиография: просвет нормальный или незначительно сужен; контуры ровные

4. УЗИ при острой идиопатической каротидинии:
• Возможно прицельно исследовать участки, отличающиеся наибольшей болезненностью
• Гипоэхогенное мягкотканное образование вокруг бифуркации или дистальной части общей сонной артерии
• Утолщение стенки сонной артерии
• Просвет сосуда практически не сужен, кровоток не усилен

в) Дифференциальная диагностика острой идиопатической каротидинии:

1. Расслоение сонной артерии:
• Сужение просвета ± окклюзия
• МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции: под интимой сосуда определяется гематома с гиперинтенсивным сигналом
• Поражается сонная артерия над бифуркацией

2. Атеросклероз:
• Сужение просвета ± кальцификаты
• Каротидный синус, либо внутренняя сонная

3. Васкулиты:
• Маркеры крови; ангиография для подтверждения диагноза

4. Экстранодальное распространение плоскоклеточного рака:
• Подозрение должно возникнуть при неэффективности консервативной терапии; показана биопсия
• Поражено все сонное пространство, а не только стенка сосуда

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестно, вероятно, заболевание имеет воспалительную природу

2. Стадирование, классификация:
• Диагностические критерии IHSCC приведены выше

3. Микроскопия:
• Неспецифические признаки хронического воспаления
• Биопсия выполняется редко

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненность при пальпации в области сонной артерии
• Другие признаки/симптомы:
о Пульсирующее образование на шее

2. Течение и прогноз:
• Воспалительное заболевание, которое проходит самостоятельно

3. Лечение:
• Эффективными могут быть НПВС ± глюкокортикоиды

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Оптимальные методы диагностики: МРТ с контрастированием, либо УЗИ
• Для исключения других возможных заболеваний после курса противовоспалительных препаратов необходимо повторить клиническое/рентгенологическое обследование:
о Обычно разрешается в течение нескольких дней или недель

2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагноз исключения
• Если короткий курс консервативной терапии безуспешен, необходимо гистологическое исследование

ж) Список использованной литературы:
1. Behar Т et al: Comparative evolution of carotidynia on ultrasound and magnetic resonance imaging. J Mai Vase. 40(6)395-8, 2015
2. Kosaka N et al: Imaging by multiple modalities of patients with a carotidynia syndrome. Eur Radiol. 17(9):2430-3, 2007
3. Burton BS et al: MR imaging of patients with carotidynia. AJNR Am J Neuroradiol. 21(4)766-9, 2000

- Также рекомендуем "Тромбоз яремной вены - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2021