МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при острой идиопатической каротидинии

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Идиопатическая или склерозирующая (воспалительная) псевдоопухоль
• Идиопатическое воспаление сонной артерии
• Синдром Фэя

2. Определения:
• Диагностические критерии, использующиеся в Классификации головной боли Международного общества головной боли (IHSCC):
о Заболевание разрешается самостоятельно, при этом присутствует один или более из следующих признаков: болезненность при пальпации, отечность и/или усиленная пульсация в области сонной артерии:
- Визуализация необходима для исключения анатомических аномалий
• Затруднения в диагностике: синдром или самостоятельное заболевание
• Некоторые считают одной из форм васкулита

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Контрастная МРТ/МР-ангиография или УЗИ:
- Интенсивное накопление контраста при МРТ:
При КТ контрастное вещество накапливается плохо
- Исследование участка болезненности при помощи УЗИ
• Протокол исследования:
о МРТ с КУ или УЗИ

Острая идиопатическая каротидиния - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ шеи, аксиальная проекция. Циркулярное утолщение стенки общей сонной артерии в области бифуркации. Был выставлен предположительный диагноз каротидинии, симптомы разрешились спустя 36 часов после назначения глюкокортикоидов.
(Справа) КТ с КУ в аксиальной проекции, картина, характерная для острой идиопатической каротидинии. Гомогенное мягкотканное образование, которое заключает в себя дистальный конец левой общей сонной артерии. Выраженного сужения просвета сосуда нет.

2. КТ при острой идиопатической каротидинии:
• Гомогенное утолщение стенки сонной артерии
• Контрастное вещество накапливает плохо или не накапливает вовсе
• Расслоение сонной артерии с ее тромбозом, либо бляшка низкой плотности могут выглядеть точно так же

3. МРТ при острой идиопатической каротидинии:
• МРТ Т1 с КУ:
о Интенсивное накопление контраста в стенке сонной артерии
о Ровные контуры без признаков инвазивного роста
• Т2: Повышение интенсивности сигнала от стенки сосуда:
о При фиброзной форме сигнал может быть гипоинтенсивным
• МР-ангиография: просвет нормальный или незначительно сужен; контуры ровные

4. УЗИ при острой идиопатической каротидинии:
• Возможно прицельно исследовать участки, отличающиеся наибольшей болезненностью
• Гипоэхогенное мягкотканное образование вокруг бифуркации или дистальной части общей сонной артерии
• Утолщение стенки сонной артерии
• Просвет сосуда практически не сужен, кровоток не усилен

Острая идиопатическая каротидиния - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальный срез. Пациента беспокоит болезненность при пальпации области сонной артерии. Стенка общей сонной артерии утолщена, интенсивно накапливает контраст. Такие признаки характерны для каротидинии. Обратите внимание, что просвет сосуда не сужен.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Пациент с каротидинией после курса системных кортикостероидов. Отмечается небольшое остаточное утолщение стенки левой общей сонной артерии с накоплением в ней контрастного вещества.

в) Дифференциальная диагностика острой идиопатической каротидинии:

1. Расслоение сонной артерии:
• Сужение просвета ± окклюзия
• МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции: под интимой сосуда определяется гематома с гиперинтенсивным сигналом
• Поражается сонная артерия над бифуркацией

2. Атеросклероз:
• Сужение просвета ± кальцификаты
• Каротидный синус, либо внутренняя сонная

3. Васкулиты:
• Маркеры крови; ангиография для подтверждения диагноза

4. Экстранодальное распространение плоскоклеточного рака:
• Подозрение должно возникнуть при неэффективности консервативной терапии; показана биопсия
• Поражено все сонное пространство, а не только стенка сосуда

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестно, вероятно, заболевание имеет воспалительную природу

2. Стадирование, классификация:
• Диагностические критерии IHSCC приведены выше

3. Микроскопия:
• Неспецифические признаки хронического воспаления
• Биопсия выполняется редко

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненность при пальпации в области сонной артерии
• Другие признаки/симптомы:
о Пульсирующее образование на шее

2. Течение и прогноз:
• Воспалительное заболевание, которое проходит самостоятельно

3. Лечение:
• Эффективными могут быть НПВС ± глюкокортикоиды

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Оптимальные методы диагностики: МРТ с контрастированием, либо УЗИ
• Для исключения других возможных заболеваний после курса противовоспалительных препаратов необходимо повторить клиническое/рентгенологическое обследование:
о Обычно разрешается в течение нескольких дней или недель

2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагноз исключения
• Если короткий курс консервативной терапии безуспешен, необходимо гистологическое исследование

ж) Список использованной литературы:
1. Behar Т et al: Comparative evolution of carotidynia on ultrasound and magnetic resonance imaging. J Mai Vase. 40(6)395-8, 2015
2. Kosaka N et al: Imaging by multiple modalities of patients with a carotidynia syndrome. Eur Radiol. 17(9):2430-3, 2007
3. Burton BS et al: MR imaging of patients with carotidynia. AJNR Am J Neuroradiol. 21(4)766-9, 2000

- Также рекомендуем "Тромбоз яремной вены - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.