а) Терминология:
• Расслоение сонной артерии (РСА)
• РСА: проникновение крови из просвета артерии в ее стенку через разрыв интимы
б) Визуализация:
• Патогномоничные признаки расслоения: наличие лоскута интимы или двойного просвета (менее чем в 10% случаев)
• Аневризматическое расширение наблюдается в 30% случаев:
о Часто встречается в дистальном подчерепном сегменте внутренней сонной артерии
о Локальная псевдоаневризма формируется редко
• Окклюзия внутренней сонной артерии в виде «язычков пламени» (острая стадия)
• Расслоение чаще всего возникает на 2-3 см дистальнее каротидного синуса и в различной степени поражает дистальный сегмент внутренней сонной артерии
• Прерывается на уровне каменистого сегмента внутренней сонной артерии
• Нарушение строения сосуда на большом протяжении
• В настоящее время для визуализации внутри- и внепросветного компонентов расслоения все чаще используют КТ- и МР-ангиографию:
о МРТ в режиме Т1FS позволяет выявить гиперинтенсивные интрамуральные гематомы
(Слева) Схема, вид сбоку. Картина расслоения внутренней сонной артерии. Обратите внимание, что участок расслоения начинается над бифуркацией общей сонной артерии и заканчивается на уровне основания черепа. Также показан поперечный срез субинтимальной гематомы.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Мужчина 47 лет, который через три недели после падения во время катания на лыжах стал жаловаться на боль в левой лобно-височной области. На Т1 ВИ внутри сгустка, расположенного внутри ложного просвета внутренней сонной артерии и имеющего форму полумесяца, имеется небольшой сигнал пониженной интенсивности. Обратите внимание на то, что в истинном просвете сосуда имеется гиперинтенсивный тромб, который вызывает окклюзию сосуда.
(Слева) МР-ангиография, аксиальная проекция, этот же пациент. В ложном просвете сосуда имеется гиперинтенсивный тромб, истинный просвет сосуда окклюзирован. Обратите внимание на то, что сигнал тромбированного сосуда слева несколько отличается от сигнала здорового сосуда справа.
(Справа) МР-ангиография, коронарная проекция. Участок пониженной интенсивности с Т1ВИ на изображении в проекции максимальной интенсивности (MIP). Это тромб, а не участок кровотока. Дистальнее отмечается выпадение сигнала тока крови.
г) Клинические особенности:
• Боль в одноименной половине лица, челюсти, шеи, головы
• Окулосимпатический паралич (птоз и миоз, неполный синдром Горнера)
• Признаки ишемии (признаки транзиторной ишемической атаки или инсульта в головном мозге или сетчатке)
• Шум (40%)
• Паралич нижних черепных нервов (особенно ЧН X)
• Пульсирующий шум в ушах
