а) Терминология:
• Псевдоаневризма сонной артерии (ПАСА)
• Синоним: ложная аневризма сонной артерии
• Псевдоаневризма сонной артерии: полость, сообщающаяся с сонной артерией, в которой отсутствуют компоненты нормальной сосудистой стенки
б) Визуализация:
• КТ-ангиография/КТ с контрастированием: локальное увеличение диаметра внутренней сонной артерии
• МРТ: увеличенная внутренняя сонная артерия, стенки которой имеют неоднородный сигнал (различные стадии тромбоза с отложением метгемоглобина и гемосидерина):
о При частичном тромбировании псевдоаневризмы может потребоваться МР-ангиография с контрастированием
• Полость, сообщающаяся с просветом внутренней сонной артерии
• Часто сопровождается расслоением сосуда
• Ангиография остается золотым стандартом в диагностике псевдоаневризмы и расслоения внутренней сонной артерии
• КТ с контрастированием и КТ-ангиография позволяют определить размер аневризмы, степень тромбоза просвета сосуда, наличие кровотока
(Слева) КТ-ангиография, аксиальная проекция, пациент 29 лет с переломами шейного отдела позвоночника в результате мотоциклетной травмы. Имеются отклонения со стороны верхнего сегмента левой внутренней сонной артерии: признаки расслоения с формированием лоскута интимы и образованием кармана вдоль задней стенки сосуда.
(Справа) КТ-ангиография, реконструкция в сагиттальной проекции, этот же пациент. Четко визуализируется псевдоаневризма, которая возникла на фоне расслоения внутренней сонной артерии. Обратите внимание, что сагиттальные срезы, в отличие от аксиальных, позволяют получить четкую картину этого состояния.
(Слева) КТ-ангиография, коронарная проекция. Женщина 44 лет с фиброзно-мышечной дисплазией: определяется нечеткость контуров обеих внутренних сонных артерий, которая весьма характерна для фиброзно-мышечной дисплазии. В левой сонной артерии имеется участок расслоения с формированием псевдоаневризмы.
(Справа) Объемное изображение, КТ-ангиография в коронарной проекции, эта же пациентка. Здесь аневризма левой внутренней сонной артерии видна более четко. Вновь можно увидеть неровные контуры обоих сосудов, которые характерны для фиброзно-мышечной дисплазии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Расширение каротидного гломуса; извитость или петля сонной артерии; расслоение сонной артерии
г) Патология:
• Посттравматическая (с расслоением или после травмы)
• Спорадическое субадвентициальное расслоение внутренней сонной артерии
• Атеросклероз (процесс обычно двусторонний)
• Ятрогенная: лучевая терапия, каротидная эндартерэктомия
• Инфекционная: микотическая псевдоаневризма сонной артерии
• Врожденные аномалии сосудистой стенки
д) Клинические особенности:
• Пульсирующее образование на шее
• Небольшая псевдоаневризма + расслоение внутренней сонной артерии:
о Антикоагулянты + динамическое наблюдение ± аспирин
• Крупная псевдоаневризма: метод выбора - эндоваскулярное стентирование:
о При неэффективности лечения рассмотреть возможность эндоваскулярной окклюзии сосуда
