а) Терминология:
• Определение: сдавливание тройничного нерва (ЧН V) сосудистой петлей в зоне вхождения его корешка (REZ) или в области преганглионарного сегмента (ПГС)
б) Визуализация:
• МРТ высокого разрешения: извитой асимметричный участок выпадения сигнала (сосуд) в ММУ, возле ЧН V REZ или ПГС:
о Атрофия ПГС ЧН V: тяжелое длительное сдавливание; отклонение ПГС, обусловленное сдавливающим сосудом
• Причинные сосуды: верхняя мозжечковая артерия (55%) >ПНМА (10%) > основная артерия (5%) > вена (5%) > другие
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у пациента с правосторонней тригеминальной невралгией (ТН) визуализируется гипоинтенсивная верхняя мозжечковая артерия, воздействующая на зону входа корешка в области преганглионарного сегмента тройничного нерва.
(Справа) При корональной МРТ Т1 ВИ у этого же пациента визуализируется верхняя мозжечковая артерия, сдавливающая и деформирующая проксимальный преганглионарный сегмент правого ЧН V. Слева преганглионарный ЧН V не изменен, имеет большие размеры, что свидетельствует об атрофии ЧН V справа.
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ FS у пациента с правосторонней ТН определяются множественные склеротические очаги в наружных отделах моста в области вхождения корешка тройничного нерва. PC или цистернальные объемные образования редко могут проявляться ТН.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ у пациента с правосторонней ТН определяется врожденная аномалия вен мозжечка, дренирующихся через наружные отделы моста и область вхождения корешка ЧН V. ТН обусловлена патологией вен лишь у 5% пациентов.
в) Дифференциальная диагностика:
• Аневризма в ММУ-ВСК
• Артериовенозная мальформация в ММУ
• Врожденная аномалия вен в задней ямке
г) Патология:
• «Раздражение» REZ или ПГС ЧН V из-за воздействия сосуда
д) Клинические особенности:
• Симптомы тригеминальной невралгии:
о Острая стреляющая боль в зоне иннервации второй и третьей ветвей
о Может возникать спонтанно или в ответ на тактильное раздражение
• Лечение: вначале консервативное; микрососудистая декомпрессия или фокусированная лучевая терапия (с успешными долгосрочными результатами в 70%)
е) Диагностическая памятка:
• Прежде всего исключите рассеянный склероз или врожденную венозную аномалию с наличием дренирующей вены по ходу ПГС:
о А также цистернальные образования: шванному, менингиому, эпидермоид
• Затем исследуйте дистальные отделы ЧH V в кавернозном синусе и лице:
о Исключите периневральную опухоль, злокачественные опухоли лица
• В заключение: тонкосрезовая МРТ причинного сосуда с высоким разрешением:
о Сосуд отклоняет ПГС или деформирует REZ