Шваннома лицевого нерва мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Аббревиатура: шваннома лицевого нерва (ШЛН)
• Определение ШЛН: редкая доброкачественная опухоль из шванновских клеток, окружающих ЧН VII в ММУ-ВСК ± лабиринтный ЧН VII
б) Визуализация:
• КТ височных костей:
о ↑ размеров лабиринтного канала ЧН VII ± ямки коленчатого ганглия
• МРТ:
о Т1 С+: опухоль в ММУ-ВСК-лабиринтном канале ЧН VII С+
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показана крупная шваннома лицевого нерва (ШЛН), состоящая из компонентов ММУ («мороженое») и ВСК («рожок»), напоминающая вестибулярную шванному. Поражение лабиринтного сегмента лицевого нерва позволяет сделать заключение.
(Справа) При аксиальной MPT T1 ВИ С+ FS у пациента с односторонней ней-росенсорной тугоухостью визуализируется ШЛН с компонентами ММУ и ВСК. Обратите внимание на «хвост» лабиринтного сегмента лицевого нерва, позволяющий отличить ШЛН от вестибулярной шванномы.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ у пациента с парезом лица определяется С+ ШЛН с поражением ММУ, ВСК, лабиринтного сегмента, коленчатого ганглия ЧН VII. Если ШЛН ограничена ВСК, она в точности напоминает вестибулярную шванному.
(Справа) При аксиальной тонкосрезовой МРТ Т2 с увеличением в области дна ВСК слева у пациента с нейрофиброматозом 2 типа визуализируются шванномы верхнего преддверного и лицевого нервов. Внимание: при НФ2 не все опухоли в ВСК являются шванномами.
г) Патология:
• Опухоль из шванновских клеток, выстилающих ЧН VII
• Нейрофиброматоз 2 типа:
о Двухсторонние шванномы ММУ-ВСК
о Исходный нерв: преддверный или лицевой
д) Клинические особенности:
• Проявления:
о Нейросенсорная тугоухость (НСТУ)
о Паралич лицевого нерва
о НСТУ и паралич лицевого нерва встречаются одинаково часто
• Варианты лечения:
о Консервативное: никаких действий в отсутствие паралича ЧН VII
о Хирургическое: при параличе ЧН VII + появлении других симптомов:
- Также эффективна циторедукция
о Стереотаксическая радиохирургия:
- Для пациентов с противопоказаниями к операции
- В последнее время используется при ШЛН малого и среднего размера с относительно сохранной функцией ЧН VII и слуха
