3. Определение:
• Сдавливание тройничного нерва (ЧН V) сосудистой петлей в зоне вхождения его корешка (REZ) или в области преганглионарного сегмента (ПГС)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ высокого разрешения: извитой асимметричный участок выпадения сигнала (сосуд) в области мосто-мозжечкового угла (ММУ) REZ или ПГСЧНУ
• Сосуды, обусловливающие ТН: верхняя мозжечковая артерия (ВМА) > передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА) > основная артерия > каменистая вена
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у пациента с правосторонней тригеминальной невралгией (ТН) визуализируется гипоинтенсивная верхняя мозжечковая артерия, воздействующая на зону входа корешка в области преганглионарного сегмента тройничного нерва.
(Справа) При корональной МРТ Т1 ВИ у этого же пациента визуализируется верхняя мозжечковая артерия, сдавливающая и деформирующая проксимальный преганглионарный сегмент правого ЧН V. Слева преганглионарный ЧН V не изменен, имеет большие размеры, что свидетельствует об атрофии ЧН V справа.
2. МРТ при тригеминальной невралгии:
• FLAIR:
о Рассеянный склероз (PC) может проявляться ТН
• ДВИ:
о Гиперинтенсивное образование в цистерне - эпидермоид
• Т1 ВИ С+:
о При ТН, обусловленной сосудистой петлей, ПГС ЧН V не контрастируется
о Может обнаруживаться вена, приводящая к ТН, или периневральная опухоль
о Возможно цистернальное объемное образование (редко)
• МРТ высокого разрешения (CISS, FIESTA, Т2 space, другие):
о Кровеносный сосуд, сдавливающий REZ или ПГС ЧН V (сосуд смещает ПГС или деформирует REZ, являясь причиной нейро-сосудистого конфликта)
о Атрофия ПГС ЧН V
• МРА: наиболее информативны исходные изображения
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ высокого разрешения для визуализации причинной сосудистой петли
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ FS у пациента с правосторонней ТН определяются множественные склеротические очаги в наружных отделах моста в области вхождения корешка тройничного нерва. PC или цистернальные объемные образования редко могут проявляться ТН.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ у пациента с правосторонней ТН определяется врожденная аномалия вен мозжечка, дренирующихся через наружные отделы моста и область вхождения корешка ЧН V. ТН обусловлена патологией вен лишь у 5% пациентов.
1. Аневризма в ММУ-ВСК:
• Аневризма ПНМА или позвоночной артерии
• Образование овальной формы с неоднородным сигналом
• Редко приводит к ТН
2. Артериовенозная мальформация в области ММУ:
• Артерии и вены намного большего размера, гнездо мальформации
• Редко в задней ямке
3. Врожденная венозная аномалия в задней ямке:
• Более крупные сосуды (вены)
• ММУ редко становится путем венозного оттока
• Сдавливание нерва веной редко приводит к ТН
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Сдавливание REZ или ПГС ЧН V сосудом → атрофия
о Атрофия обусловлена уменьшением объема аксонов и демиелинизацией
о Атрофия → патологические контакты между нервными волокнами:
- Патологические контакты приводят к пароксизмальной боли (ТН)
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая стреляющая боль в зоне иннервации 2 ± 3 ветви; спонтанная или в ответ на тактильное раздражение
2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые пациенты (обычно >65 лет)
• Эпидемиология:
о 5:100000
3. Течение и прогноз:
• Прогноз: десятилетний безболевой промежуток после операции или лучевой терапии в 70%
4. Лечение:
• Вначале консервативная медикаментозная терапия
• При неэффективности: фокусная лучевая терапия (гамма-нож), микрососудистая декомпрессия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Многочисленные нормальные сосуды в цистерне ММУ; ищите асимметричные сосуды с явным сдавливанием
2. Советы по интерпретации изображений:
• Вначале следует заподозрить PC, врожденную венозную аномалию моста, объемные образования в цистернах
• Необходимо оценить дистальные отделы ЧН V в кавернозном синусе и лице:
о Следует исключить периневральную опухоль, злокачественные образования лица
• МРТ высокого разрешения для оценки нейрососудистого конфликта
ж) Список использованной литературы:
1. Lee JK et al: Long-term outcome of gamma knife surgery using a retrogasserian petrous bone target for classic trigeminal neuralgia. Acta Neurochir Suppl. 116:127-35, 2013
2. Lutz J et al: Trigeminal neuralgia due to neurovascular compression: highspatial-resolution diffusion-tensor imaging reveals microstructural neural changes. Radiology. 258(2):524-30, 2011
3. Kabatas S et al: Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: long-term follow-up and review of the literature. Neurosurg Rev. 32(1):87-93; discussion 93-4, 2009
4. Satoh T et al: Severity analysis of neurovascular contact in patients with trigeminal neuralgia: assessment with the inner view of the 3D MR cisternogram and angiogram fusion imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):603-7, 2009
5. Sindou M et al: Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: long-term effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. J Neurosurg. 107(6): 1144-53, 2007
6. Yoshino N et al: Trigeminal neuralgia: evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography. Radiology. 228(2):539-45, 2003
7. Hutchins LG et al: Trigeminal neuralgia (tic douloureux): MR imaging assessment. Radiology. 175(3):837-41, 1990
