МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при менингиоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)

а) Определение:
• Доброкачественное неинкапсулированное новообразование из менинготелиальных арахноидальных клеток твердой оболочки ММУ-ВСК

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Контрастирующееся образование ММУ с дуральными «хвостами», прилежащее к твердой оболочке
• Локализация:
о 10% возникают в задней ямке
о Менингиома ММУ асимметрична по отношению к слуховому отверстию ВСК
• Размер:
о Широко варьирует; обычно 1 -8 см, но может быть больше
о Обычно намного больше вестибулярной шванномы при выявлении
• Морфология:
о Три различных варианта:
- «Шляпка гриба» (полусферическая) с широким основанием, прилежащим к задней стенке пирамиды (75%)
- Бляшковидная ± инвазия костей и гиперостоз (20%)
- Овоидная опухоль, имитирующая вестибулярную шванному (5%)
о Большие опухоли часто выбухают кверху через вырезку в медиальные отделы средней черепной ямки

КТ, МРТ при менингиоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ определяется крупная менингиома ММУ с компонентом в ВСК. Такая степень и глубина контрастирования ВСК обычно свидетельствует об опухоли, а не о реактивном поражении твердой оболочки.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности в прилежащем плечике моста. Вероятна инвазия менингиомой мягкой оболочки. Эта находка на МРТ-прогностический фактор высокого риска осложнений при хирургическом вмешательстве.

2. КТ при менингиоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• КТ без КУ:
о 25% изоденсные, 75% гиперденсные
о 25% с кальцинатами; два типа:
- Гомогенные в виде «песка» (псаммоматозные)
- Очаговые «лучистые», шаровидные, или кольцевидные
• КТ с КУ:
о >90%: выраженное равномерное контрастирование
• КТ в костном окне:
о Гиперостоз или пермеативно-склеротические изменения костей (бляшковидный тип)
о Редко конусообразное расширение ВСК (сравните с вестибулярной шванномой)

3. МРТ при менингиоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• Т1 ВИ:
о Изо- или минимально гиперинтенсивный сигнал по сравнению с корой
о Могут обнаруживаться гипоинтенсивные участки (кальцинаты или выраженный фиброз)
• Т2 ВИ:
о Сигнал широко варьирует:
- Изо- или гипоинтенсивная опухоль ММУ (в сравнении с корой) - скорее всего, является менингиомой
- Локальный или диффузный гипоинтенсивный сигнал в паренхиме при наличии кальцинатов или выраженного фиброза
о Сосудисто-ликворная щель:
- Кровеносные сосуды мягкой оболочки в виде поверхностных участков выпадения сигнала
- Гиперинтенсивный «полумесяц» (ЦСЖ)
о Артериальные сосуды опухоли: ветвящиеся участки выпадения сигнала
о ↑ сигнал в смежных отделах мозгового ствола или мозжечка:
- Отражает отек мозга возле опухоли
- Соотносится с кровоснабжением мягкой оболочки
- Указывает на проблематичность безопасного удаления
• T2*GRE:
о Кальцинаты: возможен блюминг
• Т1 ВИ С+:
о Контрастирующееся образование, прилежащее к твердой оболочке, с дуральными «хвостами», вдоль задней стенки пирамиды:
- >95%: интенсивное накопление контраста
- Неравномерное контрастирование больших опухолей
о Дуральный «хвост» в 60%:
- В большинстве случаев обусловлен реактивными (не опухолевыми) изменениями
- При распространении в ВСК может имитировать компонент вестибулярной шванномы в ВСК
о Бляшковидная: широкое основание, утолщение и контрастирование твердой оболочки

4. Ангиография:
• Цифровая субтракционная ангиография:
о Сосуды твердой оболочки снабжают центр опухоли, сосуды мягкой оболочки - периферию
о «Лучистая» картина: расширение питающих дуральных артерий
о Пролонгированное сосудистое «окрашивание» в венозной фазе
• Интервенционное вмешательство: предоперационная эмболизация:
о ↓ времени операции и кровопотери
о Предпочтительнее корпускулярные агенты (например, поливиниловый спирт)
о Оптимальный промежуток между эмболизацией и операцией: 7-9 дней:
- Позволяет добиться наибольшего размягчения опухоли

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ С+ с фокусом на заднюю ямку
о КТ в костном окне при подозрении на инвазию костей на МРТ
• Выбор протокола:
о Т2 всего мозга ± FLAIR лучше всего для визуализации отека

КТ, МРТ при менингиоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ визуализируется контрастирующееся интраканаликулярное объемное образование. Нечеткие дуральные «хвосты» вдоль заднею края слухового отверстия позволяют предположить менингиому, но не сделать достоверное заключение.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется интраканаликулярная менингиома в виде ткани с гипоинтенсивным сигналом, заполняющей ВСК. Менингиому ВСК часто нельзя достоверно отличить от вестибулярной шванномы ВСК, самой частой опухоли этой локализации.

в) Дифференциальная диагностика менингиомы мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):

1. Вестибулярная шваннома:
• Вначале интраканаликулярная, затем распространяется в ММУ
• Может имитировать интраканаликулярную менингиому

2. Эпидермоидная киста ММУ-ВСК:
• Ползучее объемное образование с сигналом, близким к ликвору
• Характерный гиперинтенсивный сигнал на ДВИ

3. Метастазы в твердой оболочке в ММУ-ВСК:
• Могут обнаруживаться в области ММУ с обеих сторон
• Мультифокальное поражение оболочек мозга

4. Саркоидоз ММУ-ВСК:
• Типичны множественные очаги, прилежащие к твердой оболочке
• Ищите поражение воронки гипоталамуса

5. Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль:
• Диффузное или локальное утолщение оболочек мозга
• Редко - поражение ММУ

КТ, МРТ при менингиоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ определяется менингиома с интенсивностью сигнала как у серого вещества, прилежащая к задней стенке височной кости. Обратите внимание на гиперостоз Я подлежащей кости с гипоинтенсивным сигналом. Несмотря на то, что опухоль прилежит к ЧН VII-VIII возле заднего края слухового отверстия, у пациента нет тугоухости.
(Справа) Обратите внимание, что ВСК, среднее ухо, и яремное отверстием заполнены опухолью, распространяющейся сквозь большое затылочное отверстие.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из арахноидальных менинготелиальных клеток
о Лучевая терапия (ЛТ) - предрасполагающий фактор:
- Наиболее типична радиационно-индуцированная опухоль; скрытый период 20-35 лет
• Генетика:
о Типичны делеции длинного плеча 22 хромосомы
о Ген NF2 инактивирован в 90% спорадических случаев
о Могут иметь рецепторы к прогестерону, пролактину; возможна экспрессия гормона роста
• Сопутствующие заболевания:
о Нейрофиброматоз 2 типа (НФ 2):
- В 10% множественных гемангиом имеется НФ2
- Менингиома + шваннома = НФ2
- Множественные врожденные шванномы, менингиомы, эпендимомы (МВШМЭ)

2. Стадирование, классификация менингиомы мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• Классификация ВОЗ по степеням (1-3):
о Типичная менингиома (1 степень, доброкачественная) = 90%
о Атипичная менингиома (2 степень) = 9%
о Злокачественная (анапластическая) менингиома (3 степень) = 1%

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• «Шляпка гриба» (шаровидная, полусферическая) - самый частый вариант (75%)
• Бляшковидный вариант в области ММУ (20%)
• Четко очерченные края, без капсулы
• Утолщение прилежащих отделов твердой оболочки (воротничок или хвост) чаще всего носит реактивный, не неопластический характер

4. Микроскопия:
• Подтипы (вариабельная гистология с незначительным влиянием на лучевую картину или клинический исход):
о Менинготелиальный (дольки менинготелиальных клеток)
о Фиброзный (параллельные чередующиеся пучки веретеновидных клеток)
о Переходный (смешанный; «луковицеобразные» завитки и дольки)
о Ангиоматозный (↑ сосудистых каналов), не равноценен устаревшему термину «ангиобласгическая менингиома»
о Липобластный: метаплазия вадипоциты; жиры (триглицериды) в виде больших капель
о Различные формы (микрокистозная, хордоидная, светлоклеточная, секреторная, лимфоплазмоцитарная, и др.)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка на МРТ головного мозга
о <10% симптоматические
• Клинический профиль:
о МРТ головного мозга у взрослого пациента по независимым показаниям

2. Демография:
• Возраст:
о Средний, пожилой; пик = 60 лет
о При обнаружении у ребенка предполагайте НФ2
• Пол:
о М:Ж = 1:1,5-3
• Этническая принадлежность:
о Чаще у афроамериканцев
• Эпидемиология:
о Составляет - 20% первичных внутричерепных опухолей:
- Наиболее типична первичная неглиальная опухоль
о Распространенность при аутопсии составляет 1-1,5%
о 10% множественные (НФ2; множественный менингиоматоз)
о Второе наиболее распространенное образование ММУ-ВСК

3. Течение и прогноз:
• Медленно растущая опухоль
• Сдавливает окружающие структуры, не приводя к инвазии
• Негативные прогностические изменения на МРТ:
о Отек прилежащих отделов ствола мозга
о Выраженная инвазия прилежащих костей

4. Лечение:
• Бессимптомное течение: серия контрольных лучевых исследований при небольших опухолях у пожилых пациентов
• Хирургическое удаление, если это безопасно:
о Тотальное удаление хирургическим путем возможно в 95%, если опухоль не приводит к инвазии основания черепа
• Лучевая терапия:
о Дополнительная при неполном удалении
о Основная при распространенной инвазии основания черепа

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Контрастирующееся образование ММУ в форме полусферы, с дуральными «хвостами», прилежащее к твердой оболочке - менингиома
• Большое объемное образование ММУ в отсутствие симптоматики-менингиома

2. Советы по интерпретации изображений:
• Объемное образование в ММУ с фокальным или диффузным гипоинтенсивным Т2 сигналом подозрительно на менингиому
• Дуральный «хвост» в ВСК - подозрительный признак менингиомы

3. Рекомендации по отчетности:
• Следует указать размер менингиомы, включая внутрикостный компонент:
о Следует перечислить черепно-мозговые нервы в области поражения
о Необходимо отметить отек мозгового ствола или головного мозга, свидетельствующий о поражении мягкой и паутинной мозговых оболочек

ж) Список использованной литературы:
1. Park SH et al: Stereotactic radiosurgery for cerebellopontine angle meningiomas. J Neurosurg. 120(3):708-15, 2014
2. Agarwal V et al: Cerebellopontine angle meningiomas: postoperative outcomes in a modern cohort. Neurosurg Focus. 35(6):E10, 2013
3. Zeidman LA et al: Growth rate of non-operated meningiomas. J Neurol. 255(6):891-5, 2008
4. Nakamura M et al: Facial and cochlear nerve function after surgery of cerebellopontine angle meningiomas. Neurosurgery. 57(1):77-90; discussion 77-90, 2005
5. Roser F et al: Meningiomas of the cerebellopontine angle with extension into the internal auditory canal. J Neurosurg. 102(1): 17-23, 2005
6. Asaoka К et al: Intracanalicular meningioma mimicking vestibular schwannoma. AJNR Am J Neuroradiol. 23(9):1493-6, 2002
7. Filippi CG et al: Appearance of meningiomas on diffusion-weighted images: correlating diffusion constants with histopathologic findings. AJNR Am J Neuroradiol. 22(1):65-72, 2001
8. Kuratsu J et al: Incidence and clinical features of asymptomatic meningiomas. J Neurosurg. 92(5):766-70, 2000
9. Yoshioka H et al: Peritumoral brain edema associated with meningioma: influence of vascular endothelial growth factor expression and vascular blood supply. Cancer. 85(4):936-44, 1999
10. Haught К et al: Entirely intracanalicular meningioma: contrast-enhanced MR findings in a rare entity. AJNR Am J Neuroradiol. 19(10): 1831-3, 1998

- Также рекомендуем "Шваннома лицевого нерва мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.3.2021

Оглавление темы "Лучевая диагностика патологии височной кости.":
  1. КТ, МРТ при менингиоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
  2. Шваннома лицевого нерва мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
  3. КТ, МРТ при шванноме лицевого нерва мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
  4. Метастазы в мостомозжечковый угол (ММУ) и внутренний слуховой канал (ВСК) - лучевая диагностика
  5. КТ, МРТ при метастазе в мостомозжечковый угол (ММУ) и внутренний слуховой канал (ВСК)
  6. Тригеминальная невралгия - лучевая диагностика
  7. МРТ при тригеминальной невралгии
  8. Гемифациальный спазм - лучевая диагностика
  9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при гемифациальном спазме
  10. Аневризма в мостомозжечковом угле (ММУ) и внутреннем слуховом канале (ВСК) - лучевая диагностика
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.