Аневризма в мостомозжечковом угле (ММУ) и внутреннем слуховом канале (ВСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Фокальное вздутие или веретеновидное расширение задней нижней мозжечковой артерии (ЗИМА), позвоночной артерии (ПА), или передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА) в цистерне ММУ-ВСК
б) Визуализация:
• Аневризмы в ММУ по частоте: ЗНМА > ПА > ПНМА:
о 10% всех внутричерепных аневризм - вертебробазилярные
• Аневризма в ММУ-ВСК: образование с кольцевидными кальцинатами (КТ) или «слоистым» неоднородным сигналом в стенке (МРТ)
• КТ с КУ частично тромбированной аневризмы:
о Образование неоднородной структуры с центральным или эксцентрическим контрастирующимся просветом и неконтрастирующимися муральными тромбами
о Часто с кольцевидными кальцинатами
• КТА: шея и исходная артерия (ЗИМА, ПА, ПНМА)
• МРТ:
о Неоднородный МР-сигнал (Са++), тромб, кровоток
о Т1: подострый внутрипросветный тромб гиперинтенсивен вследствие укорочения Т1 из-за метгемоглобина
о Т2: сигнал от гипоинтенсивного до гетерогенного
• Ангиография: при наличии тромба видимый просвет аневризмы может быть меньше:
о Размер аневризмы может быть недооценен
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ визуализируется вытянутая гиперинтенсивная структура, распространяющаяся кнаружи от основной артерии в цистерну ММУ. Внутренняя часть этой структуры имеет неоднородный сигнал, обусловленный наличием подострого тромба и кровотоком, в то время как наружный компонент полностью тромбирован и заполнен гиперинтенсивным подострым тромбом.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента визуализируется аневризма ЗНМА-ПНМА, отходящих от основной артерии, с зоной частичного и полного тромбоза.
(Слева) При аксиальной КТА на уровне ВСК определяется очаговый участок накопления контраста в области заднего края слухового отверстия.
(Справа) При рентгенографии левой позвоночной артерии (ангиография) в передне-задней проекции определяется аневризма ПНМА, выбухающая возле внутреннего слухового канала. Аневризма ПНМА в ММУ-ВСК является наиболее редкой.
г) Клинические особенности:
• Клинические проявления:
о Нейросенсорная тугоухость (70%)
о Головная боль вследствие субарахноидального кровоизлияния (50%)
о Гемифациальный спазм или паралич лицевого нерва
• Варианты лечения:
о Хирургическое клипирование
о Эндоваскуярная обтурация аневризмы в зависимости от конфигурации
