а) Терминология:
• Определение: спазм половины лица, обусловленный сдавливанием лицевого нерва в области вхождения его корешка в цистерне мостомозжечкового угла (ММУ)
б) Визуализация:
• МРТ Т2 высокого разрешения или исходные изображения МРА: извитой асимметричный участок выпадения сигнала (сосуд) во внутренних отделах ММУ:
о ПНМА (50%) > ЗНМА (30%) > ПА (15%) > вена (5%)
(Слева) При аксиальном исходном изображении (МРА) у пациента с спазмом правой половины лица визуализируются извитая правая позвоночная артерия и ЗНМА, воздействующие на область выхода корешка лицевого нерва. В цистерне мостомозжечкового угла (ММУ) визуализируется лицевой нерв.
(Справа) При аксиальной МРТ CISS на уровне цистерн ММУ у пациента с правосторонним гемифациальным спазмом определяется петля ЗНМА, смещающая ЧН VII в цистерне ММУ кзади, в результате чего он «свешивается» с заднего края слухового отверстия.
(Слева) При аксиальной МРТ CISS у пациента с левосторонним гемифациальным спазмом визуализируется петля левой позвоночной артерии, выдающаяся в цистерну ММУ, где она воздействует на проксимальную часть лицевого нерва в области выхода корешка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у пациента с гемифациальным спазмом определяется долихоэктазия позвоночной артерии, воздействующей на зону выхода корешка лицевого нерва во внутренних отделах цистерны ММУ. Приблизительно у 50% пациентов с гемифациальным спазмом обнаруживаются изменения на МРТ, обычно на тонкосрезовых Т2 последовательностях или МРА.
в) Дифференциальная диагностика:
• Аневризма в ММУ-внутреннем слуховом канале
• Артериовенозная мальформация в ММУ
• Врожденная венозная аномалия в задней ямке
г) Патология:
• «Раздражение» ЧН VII, обусловленное воздействием сосуда
• Редкие неваскулярные причины гемифациального спазма (ГФС):
о Рассеянный склероз
о Цистернальные объемные образования:
- Эпидермоид, менингиома, шваннома
о Образования височной кости и околоушной железы:
- Периневральная злокачественная опухоль ЧН VII
д) Клинические особенности:
• Клинические проявления
о Односторонний непроизвольный спазм лица (ГФС)
о ГФС начинается спазмом круговой мышцы глаза
о Тонически-клонические судороги постепенно становятся постоянными
е) Диагностическая памятка:
• Изменения на МРТ обнаруживаются у 50% пациентов с ГФС
• Вначале ищите цистернальные объемные образования, рассеянный склероз
• Затем оцените дистальные отделы ЧН VII в височной кости и околоушной железе:
о Исключите венозную мальформацию ЧН VII, злокачественную опухоль околоушной железы
• Укажите причинный сосуд, если его удалось установить на исходных изображениях МРА или Т2 ВИ высокого разрешения:
о Отрицательные данные МРТ не препятствуют оперативному лечению
